Pertinence des césariennes programmées : retour des données du système d’information en périnatalité PERINAT-ARS-IDF aux maternités d’Île-de-France

Introduction La region Ile-de-France est engagee dans l’optimisation de la pertinence des cesariennes programmees suite aux recommandations de la Haute Autorite de sante (HAS) de 2012. Un comite de pilotage regional a propose un outil pour le suivi en routine des effets de la demarche menee au sein des reseaux de perinatalite. Methodes Chaque maternite est destinataire d’une fiche decrivant son profil depuis 2012 avec comparaison aux etablissements de meme type, etablie a partir des resumes anonymises des sejours des meres (RSA) du Programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) entre 2012 et 2014. Les taux de cesarienne programmee sont produits selon l’âge maternel et l’âge gestationnel. La population a bas risque de cesarienne est definie par un terme d’accouchement de 37 SA (semaines d’amenorrhee) et plus, grossesse unique, presentation cephalique, absence d’uterus cicatriciel. La frequence des situations cliniques codees (prematurite, grossesse multiple, siege, uterus cicatriciel, diabete et suspicion de macrosomie) et celle des situations sans aucun de ces risques codes, avec leur contribution aux taux de cesariennes totale et programmee correspondants, sont indiquees. Resultats Le nombre de cesariennes totales en 2014 est de 41 485 dont 13 773 cesariennes programmees pour 182 851 accouchements, soit des taux de 22,7 % cesariennes globales et 7,5 % programmees. Ces taux etaient respectivement de 23 % et 7,6 % en 2012. Pour la population a bas risque, le taux de cesariennes totales passe de 12,4 % a 12,2 % et le taux de cesariennes programmees est stable a 1,1 %. Le taux de cesarienne programmee baisse pour la classe d’âge de 40 ans et plus de 15,6 % a 15,1 %. La realisation a partir de 39 SA des cesariennes programmees, pour des grossesses uniques, passe de 58,2 % a 59,2 %. La contribution au taux de cesariennes globales des situations sans risque code, passe de 8,8 % a 8,4 %. La legere baisse du taux de programmees porte sur les presentations non cephaliques et les uterus cicatriciels qui y contribuent pour respectivement 1,4 % et 4,4 % en 2014. Discussion/Conclusion Le PMSI permet un suivi general de la pratique des cesariennes mais il manque un element essentiel : la parite. En perspective, nous souhaitons completer ce travail par un suivi des morbidites maternelle et perinatale, qui repose sur le chainage des resumes.