Transfusion autologue programmée en chirurgie coronarienne : expérience sur 106 patients

Resume Contrairement a une opinion recue dans le passe, le sujet coronarien candidat a une chirurgie cardiaque programmee peut beneficier de la Transfusion Autologue Programmee (TAP) en complement des techniques de transfusion autologue peroperatoire classiquement utilisees. Notre experience porte sur 106 sujets candidats a des pontages aortocoronariens non urgents (3 en moyenne). La tres bonne tolerance que nous avons observee suppose des criteres d'exclusion et une surveillance strictes (tensionnelle, notamment), et pour nous une compensation volemique systematique par un solute macromoleculaire (Plasmion). Ce choix repose sur la modification, chez ces sujets coronariens, de l'adaptation physiologique a l'hypovolemie par les traitements vasodilatateurs ou beta-bloquants necessaires a ces patients. La modification des parametres hematologiques n'est pas differente de celle des autres patients candidats a la TAP. Le taux d'Hb postoperatoire observe est satisfaisant et compatible avec une fonction cardiaque normale, surtout apres correction de la cardiopathie. L'efficacite en terme d'autosuffisance est globalement de 74 % et optimale, 84 %, chez les sujets qui peuvent etre preleves trois fois. Ces protocoles de TAP appliques au sujet coronarien suppose une parfaite concertation entre les equipes medicales du CTS et du service de cardiologie. Outre les avantages bien connus de la TA, nous en voyons trois supplementaires : une stimulation de l'erythropoiese en preoperatoire, une hemodilution normovolemique progressive, peut-etre benefique au coronarien, et enfin une amelioration de la preparation psychologique a l'intervention.