Effect of the ace inhibitor ceronapril on cerebral blood flow in hypertensive patients

OBJECTIF : Evaluer l'effet du ceronapril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, sur le flot cerebrovasculaire (FCV) chez des patients presentant une hypertension arterielle moderee. DEVIS EXPERIMENTAL : Apres une periode de retrait de la medication antihypertensive, les patients recevaient une dose quotidienne de 25 mg de chlorthalidone pour 4 semaines. Apres cette periode, le ceronapril etait ajoute au chlorthalidone si la pression diastolique s'etait maintenue autour de 100 a 1 15 mm Hg. La dose de ceronapril etait titree graduellement entre 10-40 mg par jour en fonction de la reponse clinique. Le traitement etait poursuivi avec l'association pour une duree totale de 9 semaines. LIEU DE L'ETUDE : Clinique externe de recherche. PATIENTS : Les patients devaient presenter une hypertension arterielle moderee (diastolique 100-115 mm Hg), lors de l'evaluation apres le retrait de la medication antihypertensive, pour etre inclus dans l'etude. Treize patients ont ete inclus dans l'etude ; un patient s'est retire pour des raisons sans relation avec les medicaments a l'etude. Douze patients (11 hommes et 1 femme, âge moyen 52 ans) ont complete l'etude. INTERVENTION : Administration de ceronapril en association avec le chlorthalidone. MESURES DE L'EFFET : Des mesures du flot cerebro-vasculaire etaient effectuees au debut et a la fin du traitement au ceronapril a l'aide de 133 xenon. La tension arterielle etait evaluee hebdomadairement. RESULTATS : La pression arterielle moyenne a diminuee de 130 ± 4 a 120 ± 7 mm Hg apres 4 semaines de prise de chlorthalidone. La diminution s'est amplifiee apres une therapie combinee de chlorthalidone-ceronapril de 9 semaines pour atteindre une valeur moyenne de pression arterielle de 108 ± 8 mm Hg (p < 0.05). Le FCV s'est abaise de 44 ± 15 a 34 ± 5 mL/100 g/min au cours des 9 semaines de therapie combinee (p = 0.05). Aucun effet secondaire compatible avec une diminution du FCV n'a ete observe. La diminution du FCV ne presentait pas de correlation lineaire avec le changement de pression arterielle systemique mais une forte correlation a ete observee avec la valeur initiale du FCV (r = -0.937, p < 0.001). CONCLUSIONS : La diminution de la pression arterielle moyenne n'a pas ete associee a une diminution du FCV. Les patients avec un FCV eleve peuvent etre predisposes a une diminution plus importante de leur FCV lors de la prise de l'association ceronapril-chlorthalidone.