Court-séjour gériatrique : force et fragilité au sein de la filière

Contexte : L'evolution demographique des personnes âgees, l'hyper-specialisation des services non geriatriques et la modification de la tarification ne sont pas toujours propices a l'accueil des personnes âgees (PA) polypathologiques en court-sejour geriatrique. Quand des contraintes architecturales s'ajoutent a ces difficultes, c'est le droit d'acces aux soins des PA qui peut etre mis en cause. Objectif : Des etapes ont marque l'evolution du court-sejour geriatrique du centre hospitalier d'Orleans depuis 10 ans. Les choix realises permettent avec le recul de proposer des elements de reflexion qui peuvent interesser d'autres equipes connaissant d'autres contraintes architecturales, budgetaires ou organisationnelles pour adapter l'offre hospitaliere aux besoins de l'accroissement de la population âgee. Reflexion : Le concept de fragilite de la PA est maintenant devenu un element incontournable de la geriatrie moderne, structurant la discipline autour d'outils communs ou organisationnels. L'application de ce concept non plus a l'echelle de l'individu, mais a l'echelle du court-sejour lui-meme, amene a en discuter trois etats possibles : celui a l'etat de sante deteriore, celui de vigoureux si fraichement renove ou reorganise, celui 'fragilise dont il importe de connaitre les determinants de vulnerabilite pour preserver la dynamique de l'amont de la filiere geriatrique. Fermer des salles communes et changer l'image du passe d'un court-sejour geriatrique necessite plus qu'un travail architectural : une concertation des equipes medicales et paramedicales, un engagement de la direction de l'hopital et une adhesion des medecins generalistes au travail de programmation ou de suivi concerte post-hospitalisation sont necessaires. La perennisation d'une dynamique faisant suite a une nouvelle organisation est d'autant plus aisee que le court-sejour geriatrique est sur le plateau technique de l'hopital et des autres specialites medecine-chirurgie-obstetrique (MCO), proche du soin de suite-readaptation geriatrie, dote d'un secretariat centralise disponible aux besoins des aidants et medecins traitants pour completer le flux d'entree des urgences par des entrees directes. Conclusion : L'efficience du court-sejour geriatrique est dependante des liens amont / aval qu'il a pu tisser et de ses capacites a centrer son activite sur la sante d'une population plus que sur le soin. La formalisation des experiences de reseau devrait contribuer a maitriser l'extension des besoins de sante si le maillage des services intra et extrahospitaliers s'ajustent au cours du temps a bon escient en s'aidant d'outils geriatriques partages.