Tratamento de tumores renais por nefrectomia parcial em pacientes selecionados

Analisar os resultados de nefrectomias parciais realizadas em um periodo de 10 anos no Servico de Urologia do Brigham & Women’s Hospital em Boston- MA, USA. Sessenta e quatro pacientes foram submetidos a 66 nefrectomias parciais entre os anos de 1987 e 1997. No pre-operatorio, 62% dos pacientes nao tinham sintomas, e 38% tinham dor ou hematuria. As indicacoes foram eletivas em 23 pacientes, rim solitario em 28 pacientes (14 com tumores assincronicos bilaterais), tumores sincronicos bilaterais em 7, doenca de von Hippel-Lindau com rim contralateral normal em 3, linfoma em 3, e outras indicacoes em 2 pacientes. A cirurgia foi indicada para massas solidas suspeitas de carcinoma de celulas renais (CCR) em 58 pacientes. O diagnostico anatomopatologico mais comum foi CCR em 47 procedimentos. Uma ou mais complicacoes ocorreram em 18 pacientes (15 com rim solitario e 3 em pacientes com rim contralateral normal), ou 27% dos pacientes. A complicacao mais comum foi um aumento dos niveis de creatinina (duas vezes o valor da base), ocorrendo em 10 pacientes (15.1%). Transfusao foi necessaria em 37 dos 66 procedimentos (56%), e a perda sanguinea media foi 836 ml (entre 100-3200 ml). Em relacao a funcao renal, 85% dos pacientes tiveram um aumento dos niveis de creatinina menor que 0,5 mg/dl apos a cirurgia (todos os pacientes com rim contralateral normal estao nesse grupo); 3 pacientes necessitaram de dialise temporaria (n=1) ou permanente (n=2). Outras complicacoes tambem sao descritas. O tempo de hospitalizacao medio em 65 pacientes foi de 6,5 dias (entre 3 e 14 dias). As diferencas entre tempo de hospitalizacao, perda sanguinea e tamanho tumoral foram estatisticamente significantes entre os grupos de pacientes com rim solitario e o grupo com indicacoes eletivas (p<0,001). A nefrectomia parcial e relativamente segura em pacientes com rim contralateral normal. O conhecimento das potenciais complicacoes devem ajudar na selecao dos pacientes para tal procedimento.