Avaliação funcional do endotelio venoso e arterial em pacientes com hipertensão arterial refrataria

Segundo o VII JNC, Hipertensao arterial refrataria (HAR) e definida como sendo a elevacao persistente dos niveis pressoricos (acima de 140 mmHg) a despeito de tratamento farmacologico triplice, pleno, incluindo um diuretico, em pacientes com boa adesao e sem causas secundarias de hipertensao arterial ou pseudo-hipertensao. Quando exposto aos fatores de risco, como a hipertensao arterial (HA), o endotelio apresenta alteracoes funcionais denominadas genericamente de disfuncao endotelial, onde ocorre principalmente uma menor biodisponibilidade de oxido nitrico (NO) e de substâncias vasodilatadoras ou uma maior producao de substâncias vasoconstritoras. O objetivo deste trabalho foi avaliar a funcao do endotelio vascular no leito venoso e arterial em pacientes com HAR. Apos a triagem e adesao rigorosa, os 86 pacientes foram sequencialmente incluidos no estudo, dos quais 33 foram caracterizados como hipertensos resistentes (HAR), 50,7±8,5 anos, 28 pacientes como hipertensos controlados (HA), 54,9±12,0 anos e 25 normotensos controle (NT), 35,8±12,1anos. Todos os grupos foram submetidos ao exame da funcao endotelial venosa pela tecnica da veia dorsal da mao (DHVT), do endotelio arterial pela vasodilatacao mediada pelo fluxo (VMF) e velocidade de onda de pulso (VOP). Os principais resultados do presente estudo mostraram: a) diferenca estatisticamente significante entre os grupos HAR e NT (p<0,05) em relacao a vasodilatacao endotelio dependente no leito venoso, o mesmo nao ocorrendo com a venodilatacao induzida por nitroprussiato de sodio (endotelio independente); b) alteracoes funcionais do leito arterial dependente do endotelio, atraves da vasodilatacao mediada pelo fluxo entre os grupos HAR e NT (p<0,0005) e HA e NT (p<0,003) e a vasodilatacao nao dependente do endotelio perante estimulo farmacologico entre os grupos HAR e NT (p<0,0001) e HA e NT (p<0,01); c) rigidez arterial constatada pela VOP entre os grupos HAR e NT (p<0,0001) e HA e NT (p<0,03). Pacientes HAR apresentam disfuncao vascular venosa, observada pela diminuicao da venodilatacao endotelio dependente, caracterizada por reducao da complacencia de veia dorsal da mao (CVDM) em resposta a administracao de acetilcolina, assim como ocorre diminuicao da vasodilatacao mediada pelo fluxo e NTG (arteria braquial), mensuradas pela tecnica da vasodilatacao mediada pelo fluxo (VMF) e aumento da rigid