Nombre de lits dédiés à la pathologie vasculaire cérébrale en soins de suite et de réadaptation. Les recommandations nationales sont-elles pertinentes ?

Resume Objectif Pour le bon fonctionnement des unites neurovasculaires, la filiere de soins doit se structurer en aval, avec les services de soins de suite et de readaptation (SSR). Nous avons cherche a determiner le nombre de lit de SSR necessaire a dedier a la pathologie vasculaire cerebrale au sein de notre filiere et a mesurer la pertinence des recommandations nationales. Materiels et methode Etude epidemiologique monocentrique de suivi d'une cohorte, dans les conditions d'une enquete d'observation ce qui permettait une evaluation de l'organisation des soins, des structures et des procedures de prise en charge en condition reelle. Nous avons applique les criteres d'orientation vers les SSR retenus par la federation francaise de medecine physique et de readaptation (FEDMER) repris dans la circulaire ministerielle du 3 novembre 2003. L'orientation des patients etait faite par un medecin coordonnateur entre la neurologie et les SSR. Resultats Sur les 605 patients victimes d'un accident vasculaire cerebral (AVC) hospitalises durant l'annee, 156 ont ete inclus. La moyenne d'âge etait de 72 ans. Soixante-quatre soit 41 %, ont pu retourner directement a domicile a partir du service de soins aigus et 73 soit 47 % ont ete orientes vers les SSR. Parmi ces derniers, 31 soit 43 % ont ete transferes dans l'unite de reeducation et 42 soit 57 % en moyen sejour geriatrique. Les 19 autres patients sont decedes en soins aigus. Si l'on s'interessait seulement aux 137 patients survivants, 46,7 % rentraient directement a domicile et 53,2 % etaient orientes en SSR. Pour les patients âges de plus de 80 ans, l'orientation en SSR se faisait vers le moyen sejour geriatrique dans 74 % des cas alors que pour les patients âges de moins de 80 ans, elle se faisait vers la medecine physique et de readaptation (MPR) dans 76 % des cas. Discussion conclusion Les recommandations nationales s'appuient sur un taux de transfert en SSR de l'ordre de 24 %. Ce chiffre etait nettement plus important dans notre travail, 47 %. Si l'on applique les recommandations nationales, 19 lits dedies aux AVC seraient necessaires pour organiser notre filiere post-aigue. Selon les resultats de notre etude, sur une population regionale, 36 lits seraient en fait necessaires pour l'ensemble des services de SSR, soit pratiquement le double. Sur ces 36 lits, 16 a 24 devraient etre des lits de MPR. Des etudes de suivi longitudinal de cohorte, dans les conditions d'enquete d'observation, du type de celle-ci, semblent indispensables pour evaluer les besoins et mesurer la pertinence des recommandations nationales.