Facteurs de risque et évolution des allergies alimentaires IgE médiées avant et après transplantation hépatique dans une cohorte pédiatrique française

Introduction Apres transplantation hepatique (TH), les enfants sous tacrolimus peuvent developper une allergie alimentaire (AA) IgE-mediee dont la physiopathologie n’est pas claire. Methodes Des enfants transplantes hepatiques ont ete adresses par les hepatologues a un allergologue pour suspicion d’AA IgE-mediee. Une evaluation allergologique avant et apres la TH a ete realisee, comprenant un interrogatoire systematise, des tests cutanes et des IgE specifiques. Les donnees avant et apres TH ont ete comparees. Resultats La cohorte comporte 30 enfants d’âge moyen de 2,8 ans. Le motif de TH est l’atresie des voies biliaires dans 67 % des cas. Tous les enfants ont ete traites par basiliximab et tacrolimus en post-TH. Le diagnostic d’AA IgE-mediee a ete confirme pour 20 enfants (67 %). Pour les 10 autres enfants, l’histoire clinique et/ou les tests cutanes et biologiques et/ou le test de provocation orale ont pu eliminer le diagnostic d’AA IgE-mediee. Parmi les enfants allergiques, 68 % (n = 14) presentaient une atopie familiale. Les reactions allergiques etaient principalement de grade 1 (n = 20) et 2 (n = 12). L’adrenaline auto-injectable a ete utilisee 9 fois chez 3 enfants. Les enfants qui presentaient une sensibilisation apparue apres la TH ont presente des AA IgE-mediees (n = 13, 76 %) dont 59 % ont gueri spontanement. Les enfants ayant une sensibilisation pre et post-TH ont presente des AA IgE-mediees dans 63 % des cas (n = 7). Seuls 18 % d’entre eux (n = 2) ont gueri. Pour 45 % (n = 5) d’entre eux, l‘allergie persiste. Les aliments les plus frequemment incrimines etaient par ordre decroissant, les petits pois, le poisson, les lentilles, l’arachide et l’œuf. Discussion Les facteurs de risque de developper des AA IgE mediees en post TH sont le terrain atopique et la sensibilisation pre et post-TH. Les enfants ayant une sensibilisation apparue uniquement en post-TH ont tendance a devenir tolerants spontanement. Conclusion Une prise en charge specifique, en collaboration entre hepatologue et allergologue est essentielle, avec un questionnaire systematise, des tests cutanes et biologiques, avant et apres la TH et un suivi au long court.