Le nivolumab augmente la pression artérielle pulmonaire chez les patients traités pour carcinome pulmonaire non à petites cellules

Introduction L’elargissement des indications d’inhibiteurs de check-point immunitaires comme le nivolumab, dans le traitement du cancer bronchopulmonaire non a petites cellules (CBNPC), entraine un nombre croissant d’effets secondaires. Dans cette etude, nous avons evalue l’impact du nivolumab sur le diametre de l’artere pulmonaire brut (PAD) et normalise, et par analogie sur la pression arterielle pulmonaire. Methodes Les donnees cliniques, morphometriques, pathologiques et radiologiques de patients traites par nivolumab pour un CBNPC, ont ete analysees sur une periode de 18 mois. Une evaluation radiologique en aveugle a ete realisee par 3 observateurs differents mesurant la PAD axiale et le diametre de l’aorte (AoD) sur des coupes scanographiques secondairement apparies, pour chaque patient, avant et apres traitement par nivolumab. Les associations entre variation de PAD (ΔPAD) et donnees clinicopathologiques ont egalement ete testees. Resultats Cinquante-neuf patients repondant aux criteres d’inclusion ont ete identifies ( Tableau 1 ). Le PAD etait significativement augmentee apres nivolumab (28,0 ± 3,0 mm contre 26,3 ± 2,8 mm initialement, p   1% avaient un taux d’albumine serique significativement plus bas (p = 0,03) et un risque nutritionnel plus eleve (p = 0,02), par rapport aux autres. Contrairement au traitement par nivolumab, la chimiotherapie, qu’avaient recu une majorite des malades de cette cohorte en premieres lignes de traitement, n’entrainait pas d’augmentation significative du PAD (n = 45, 25,9 ± 2,9 mm avant chimiotherapie versus 25,7 ± 2,4 mm apres chimiotherapie, p = 0,51). Le traitement anti-PD-1 etait associe a des evenements indesirables immunitaires chez 11 patients (18,6%) dont 2 cas d’hypertension pulmonaire aigue potentiellement mortelle, tous deux presentant un rapport PAD/AoD post-traitement > 1. Conclusion Le nivolumab est associe a une augmentation du PAD, marqueur potentiel d’HTAP clinique ou preclinique, et conduisant parfois a des complications mortelles. Une evaluation scanographique et echocardiographique minutieuses de l’artere et de la pression pulmonaire devraient faire partie du bilan therapeutique des patients recevant du nivolumab, en particulier ceux denutris ou cachectiques.