Apport de la détection peropératoire au 99mTc-nanocolloïdes d’adénopathies métastatiques d’un carcinome papillaire de la thyroïde non fixantes à l’iode 131

Resume Introduction La presence de metastases ganglionnaires cervicales (35 a 65 % des carcinomes papillaires et 15 a 20 % des carcinomes vesiculaires) est significativement associee a une augmentation des recidives locales. Plusieurs etudes ont demontre la faible avidite des atteintes ganglionnaires pour l’iode 131. La chirurgie reste le traitement de choix de ses dernieres. Materiels et methodes Il s’agit d’un patient âge de 32 ans opere pour un nodule thyroidien suspect avec adenopathies cervicales metastatiques a la cytoponction. On a realise chez lui une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire central et jugulo-carotidien bilateral, patient classe PT2N1bMx. Le patient a presente une recidive ganglionnaire de 12 mm detectee a l’echographie, situee a la limite du secteur VI et VII gauche, 7 mois apres une iratherapie avec un taux de thyroglobuline sous traitement a 7,32 ng/mL. En vue d’une chirurgie avec detection peroperatoire, le patient a recu une dose de 3700 MBq d’I131 4 jours avant la chirurgie. Cependant, le balayage post-therapeutique n’a pas mis en evidence de fixation pathologique. Le patient a ete opere sans detection peroperatoire et le chirurgien n’a pas trouve d’adenopathie. L’echographie de controle retrouve la meme adenopathie sus-decrite. On decide alors, 6 mois apres, de faire dans le service une injection echoguidee dans l’adenopathie de 37 MBq 99mTc-nanocolloides 1 heure avant une chirurgie avec detection peroperatoire en chirurgie thoracique. Une acquisition d’images est realisee avant la chirurgie pour s’assurer de la bonne qualite de l’injection. Resultats Le piegeage des colloides dans le site d’injection a permis d’orienter le chirurgien lors du geste operatoire et ainsi eviter la realisation d’une sternotomie et d’ecourter le temps operatoire. L’examen histologique final est revenu en faveur d’une localisation ganglionnaire secondaire d’un carcinome papillaire de la thyroide. Conclusion La detection peroperatoire au 99mTc-nanocolloides reste une alternative facile a realiser et peu irradiante qu’offre la medecine nucleaire au chirurgien pour la prise en charge des patients avec des adenopathies metastatiques cervicales d’un carcinome papillaire de la thyroide non fixantes a 131I et dont la chirurgie localisatrice est negative.