Urétéroscope souple réutilisable ou non : de la souplesse à tous niveaux ? Comparaison des coûts et de l’impact organisationnel de ces dispositifs

Objectifs Plusieurs etudes ont deja porte sur l’interet de l’ureteroscope souple a usage unique (URSUU) par rapport aux ureteroscopes reutilisables (URSUM). Afin de prendre en compte l’ensemble des donnees « en vie reelle » et determiner la place d’une technique par rapport a l’autre, une evaluation economique comparative doit etre menee mais egalement la mesure de l’impact organisationnel (IO) au sein des etablissements de sante. Methodes Dans notre etablissement, nous souhaitons realiser les ureteroscopies souples en ambulatoire, activite pour l’instant reservee au bloc classique. Une etude de micro-costing menee pendant le 1er trimestre 2020 a permis d’estimer le cout des etapes specifiques a l’utilisation des URSUM (desinfection, prelevements par l’hygiene, maintenance) en prenant en compte les depenses en ressources humaines, le cout des equipements et les consommables utilises. L’IO a ete evalue par une analyse des modes de defaillance, de leurs effets et de leurs criticite (AMDEC) modifiee qui a ete realisee en concertation avec chacun : urologues, infirmiers de bloc operatoire, aide-soignants, techniciens de laboratoire et biomedicaux. Resultats Le cout d’une intervention avec URSUM pour 114 ureteroscopies souples annuelles a ete evalue a 262,70€ HT. Trois fournisseurs (A, B et C) nous proposent des URSUU a respectivement 665€ HT (A), 950€ HT (B) et 629€ HT (C) ; les frais lies a la realisation des commandes, la gestion de leur reception et l’elimination des dispositifs ont ete ajoutes. Le nombre d’interventions/an pour lequel l’usage unique serait aussi couteux que l’usage multiple s’eleve a 39 pour le fournisseur A, 28 pour B et 40 pour C. En parallele, l’AMDEC revele 3 IO critiques lies a l’utilisation des URSUM : la qualite d’image insuffisante liee a l’anciennete du materiel reutilisable ; la realisation difficile des prelevements bisannuels obligatoires ; le risque de perte de materiel associe aux envois en maintenance. Conclusion Les URSUU representent un surcout. Leur utilisation pourrait etre restreinte aux indications diagnostiques (9,6 %) en ambulatoire dans notre hopital. Les 3 URSUU devront etre testes dans cette optique. L’AMDEC modifiee souligne les risques de contamination du patient, de difficultes operatoires et un impact logistique important en cas de panne associes aux URSUM qui seront attenues si leur utilisation baisse.