Estadiaje prequirúrgico del cáncer de endometrio mediante ecografía vaginal bidimensional y herramienta angiodoppler

Introduccion: El cancer de endometrio es el tumor maligno mas frecuente del tracto genital femenino en occidente. La intervencion quirurgica ha reemplazado a la radioterapia como el tratamiento. Tanto la profundidad de la invasion en el miometrio como la diferenciacion del carcinoma se relacionan directamente con la metastasis en los ganglios linfaticos pelvicos. La determinacion de la presencia de invasion profunda requiere del uso de tecnicas de imagen. La ecografia transvaginal (TVS) ha demostrado ser equivalente a la resonancia magnetica (RM), en la estadificacion preoperatoria de cancer de endometrio. La TVS tiene la ventaja sobre la RM de ser de facil acceso y sin ningun costo adicional, y se realiza en el trabajo diario.Se plantea la siguiente hipotesis: El examen de las pacientes mediante la utilizacion de ultrasonidos en dos dimensiones complementados con la herramienta angiodoppler, es una prueba necesaria y suficiente por si misma para el estadiaje prequirurgico de las pacientes diagnosticadas de carcinoma de endometrio mediante pruebas histologicas, siendo ademas comparable al uso del estudio de las pacientes mediante resonancia magnetica abdominopelvica en cuanto a la planificacion del tratamiento y la prevision de la evolucion de la enfermedad. Material y metodos: Se incluyeron pacientes con diagnostico histologico de cancer endometrial procedentes de diferentes areas de ginecologia del area IV. Se incluyeron 83 pacientes,todas se sometieron a un examen de ultrasonido estandarizado siguiendo un protocolo estricto. Todas las pacientes fueron estudiadas por RM en la fase de valoracion prequirurgica. Todas fueron sometidas a cirugia y el diagnostico definitivo se establecio mediante el estudio anatomopatologico. Se elaboro una plantilla de recogida de datos entre los que se incluyeron: datos demograficos, datos somatometricos , antecedentes medicos de interes ,fecha de realizacion de los distintos estudios establecidos segun protocolos anteriormente expuestos, asi como los resultados de los mismos. Las variables de ultrasonido que se evaluaron en tiempo real durante el examen 2D incluyeron: El tamano del tumor en tres diametros perpendiculares, margen libre de tumor minimo, relacion de diametro tumoral / diametro anteroposterior uterino, ecogenicidad del tumor, interfase endometrio/miometrio, la presencia de patologia benigna uterina asociada, distancia del borde caudal de la lesion en relacion al cervix, caracteristicas de la vascularizacion, cantidad de vascularizacion del tumor como se introdujo por el grupo Internacional (I.O.T.A.).Resultados: La comparacion entre los indices kappa de ambas pruebas diagnosticas de imagen fue similar entre RM y TVS (0.55 y 0.65).La sensibilidad, especificidad y valores predictivos se reflejan en la siguiente tabla: Resonancia Ecografia VPP 85% 92% VPN 79% 73% Sensibilidad 91% 84% Especificidad 68% 86% Asimismo se establecio un modelo de regresion con una ecuacion matematica para la prediccion diagnostica de la ecografia con una sensibilidad del 89%. Conclusiones: Los resultados diagnosticos de la resonancia magnetica y los de la ecografia son similares, lo cual se avala mediante el analisis estadistico de los datos que aportan ambas pruebas. El analisis de concordancia representado por el indice Kappa con respecto al diagnostico real o histologico, es similar para ambas tecnicas de imagen y aunque no exista significacion estadistica, en el caso de la ecografia es algo mejor la coincidencia con el estadiaje final. Datos subjetivos como la ecogenicidad y la vascularizacion y datos objetivos como el grosor endometrial, la relacion entre diametros tumoral y uterino (ratio tumoral) y velocidad maxima de los vasos intra-tumorales, arrojan diferencias estadisticamente significativas entre los canceres de endometrio en estadio precoz y los de estadio avanzado, sirviendo como marcadores ecograficos para clasificar pre-quirurgicamente el estadio tumoral. La sensibilidad y especificidad y los valores predictivos de la ecografia transvaginal y de la resonancia magnetica son similares y por tanto comparables como herramientas diagnosticas de imagen.