Valeur de la TEP/TDM au FDG dans le bilan d’extension, de récidive, l’évaluation de la réponse thérapeutique et la surveillance des léiomyosarcomes utérins

Objectifs Le leiomyosarcome (LMS) est le sous-type le plus frequent des sarcomes uterins, les carcinosarcomes etant consideres comme des sous-types de carcinomes dans la classification de l’OMS. Il s’agit d’une tumeur rare et agressive, de pronostic sombre, mais la place de l’imagerie dans sa prise en charge n’est pas encore determinee. L’objectif de cette etude etait de determiner les performances de la TEP/TDM au FDG dans le bilan d’extension initial, de recidive, l’evaluation de la reponse therapeutique et la surveillance des LMS uterins. Un objectif secondaire etait la recherche de valeur pronostique de la TEP/TDM au FDG dans le bilan d’extension initial ou l’evaluation de la reponse therapeutique. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude bicentrique retrospective, incluant 21 patientes avec un diagnostic histologique de LMS uterin. Un total de 52 TEP/TDM au FDG ont ete analysees, 11 dans le cadre du bilan d’extension initial, 11 pour recidive prouvee ou suspectee cliniquement ou en imagerie morphologique, 17 pour l’evaluation de la reponse therapeutique et 13 en cours de surveillance systematique. L’anatomopathologie, si disponible, et le suivi clinique (au moins 6 mois apres la TEP) ou par imagerie ont ete pris comme standards de reference. Resultats Pour le bilan d’extension initial, en ne tenant compte que de la partie TEP, les sensibilite, specificite, precision, valeur predictive positive et valeur predictive negative de la TEP/TDM au FDG etaient de 80 % (4/5), 100 % (6/6), 90,9 % (10/11), 100 % (4/4) et 85,7 % (6/7), respectivement. Ces valeurs etaient de 100 % pour le bilan de recidive et l’evaluation de la reponse therapeutique, alors qu’elles etaient plus faibles pour la surveillance systematique, 75 % (6/8), 100 % (5/5), 84,6 % (11/13), 100 % (6/6) et 71,4 % (5/7), respectivement. Toutes les lesions negatives en TEP (un nodule pulmonaire infracentimetrique et un nodule peritoneal) etaient visibles sur la partie TDM de la TEP/TDM, ameliorant les indices de performance de la technique. Il n’a pas ete retrouve de valeur pronostique. Conclusions La TEP/TDM au FDG est un outil performant dans le bilan d’extension initial ou de recidive des LMS uterins. La prise en compte de la partie TDM augmente la sensibilite de la technique. La TEP/TDM au FDG semble moins sensible pour la surveillance systematique des LMS uterins. Il n’a pas ete retrouve de valeur pronostique de l’examen, mais cela doit etre confirme sur une plus grande population.