El infarto sin onda Q en cirugía cardíaca valvular convencional. Diagnóstico mediante la troponina I cardíaca

Introduccion La morbimortalidad precoz de la cirugia valvular convencional es significativa, y la causa mas importante es el shock cardiogenico, cuya etiologia mas frecuente es el infarto agudo de miocardio (IAM) perioperatorio con onda Q en el ECG. Sin embargo, existen pacientes con shock cardiogenico, sin ondas Q en el ECG y con elevaciones de la enzima CK-MB, lo que hace sospechar la existencia de un IAM sin onda Q Objetivo Analizar la utilidad de la determinacion de la troponina I tras la intervencion cardiaca valvular para el diagnostico de infarto perioperatorio Metodo Se estudiaron 147 pacientes sin patologia coronaria intervenidos exclusivamente de cirugia valvular convencional. Basandonos en publicaciones anteriores utilizamos el ECG (presencia o ausencia de onda Q) y la troponina I para el diagnostico del IAM perioperatorio. Se diagnostico IAM perioperatorio sin onda Q cuando el valor de troponina I a las 14 h del postoperatorio fue superior a 38,85 ng/ml y no aparecieron nuevas ondas Q en el ECG Resultados Un total de 123 pacientes (83,67%) no tuvieron IAM, 9 (6,12%) padecieron un IAM perioperatorio con onda Q, y 15 (10,27%) tuvieron un IAM perioperatorio sin onda Q. La morbimortalidad de estos ultimos fue similar a la de los que presentaron IAM con onda Q. La morbimortalidad de los pacientes sin IAM fue minima. Conclusiones Este estudio sugiere la posibilidad de diagnosticar in vivo el IAM perioperatorio sin onda Q tras la cirugia valvular, mediante una simple determinacion de troponina I cardiaca a las 14 h del postoperatorio