Manifestations respiratoires spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde : « le poumon rhumatoïde »

Introduction Les manifestations respiratoires de la polyarthrite rhumatoide sont les secondes en frequence et certainement parmi les plus graves. Leur connaissance a beneficie des donnees immunopathologiques recentes et des progres de la tomodensitometrie (TDM) thoracique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 25 patients atteints d’une polyarthrite rhumatoide, colliges au service de medecine interne du centre hospitalier universitaire Sahloul sur une periode allant de 2003 a 2015. L’objectif de notre travail est d’evaluer les caracteristiques de l’atteinte pulmonaire ainsi que son importance au cours de la polyarthrite rhumatoide. Resultats Il s’agit de 25 patients, 20 femmes et 5 hommes, ont ete inclus. L’âge moyen du diagnostic de la polyarthrite rhumatoide etait de 42 ans. La circonstance de decouverte la plus frequente correspond a des polyarthralgies des grosses et des petites articulations (72 %), une dyspnee dans 16 %, une arthrite dans 8 % et une deformation articulaire dans 4 %. Dix sept patients avaient une atteinte pulmonaire. Dans 23,5 %, l’atteinte pulmonaire etait presente au moment du diagnostic positif de la polyarthrite rhumatoide. Dans les autres cas, l’atteinte pulmonaire a ete diagnostiquee au cours du suivi avec une duree moyenne d’evolution de 5 ans. Les manifestations respiratoires les plus frequentes sont la dyspnee stade II de NYHA dans 52,9 %, une dyspnee stade Ш de NYHA dans 11,7 %, une toux seche chronique dans 17,6 % et une fievre dans 5,8 % des cas. Dans 11,7 % des cas, l’atteinte pulmonaire etait asymptomatique. Une TDM thoracique a ete realisee chez les 17 patients mettant en evidence des nodules pulmonaires diffus dans 29,4 % des cas, un syndrome interstitiel bilateral (17,6 %), une pleuresie (23,5 %), une dilatation des bronches avec une atelectasie lobaire superieure (11,7 %), une atelectasie en bande avec deformation thoracique en entonnoir (5,8 %), une fibrose diffuse (5,8 %) et un foyer de pneumopathie infectieuse dans 5,8 % des cas. Des epreuves fonctionnelles respiratoires ont ete realisees chez 10 patients objectivant un syndrome restrictif dans 20 % des cas, un syndrome obstructif dans 10 % des cas et un trouble ventilatoire mixte dans 20 % des cas. Elles etaient normales dans 50 % des cas. Une fibroscopie bronchique avec biopsie a ete realisee dans 29,4 % et elle etait normale dans 80 %. Une inflammation non specifique de l’arbre bronchique a ete notee dans 20 % des cas. Un syndrome inflammatoire biologique a ete note chez 88,2 % des cas avec atteinte pulmonaire. Le facteur rhumatoide etait positif chez tous les patients. Les anticorps anti CCP etaient positifs chez 76,4 % des patients ayant une atteinte pulmonaire. La prise en charge therapeutique etait basee sur la corticotherapie chez tous les patients. L’usage des immunosuppresseurs (methotrexate) a ete note dans 60 % des cas. Dans 6 % des cas, il y a eu recours a la biotherapie. Conclusion L’amelioration des techniques d’imagerie et une approche histologique et immunopathologique plus precises ont permis de mieux comprendre la multiplicite des atteintes du poumon rhumatoide.