Maladie de Lyme : modélisation du risque d’erreur diagnostique en pratique courante

Introduction Parmi les polemiques portant sur la borreliose de Lyme (BL), le risque de faux negatifs des tests serologiques occupe une place importante, qui entretient la crainte de « passer a cote » d’une veritable BL. Materiels et methodes Nous avons realise une revue systematique de la litterature permettant de modeliser ce risque en fonction des performances des tests ELISA valides dans les principales situations, en dehors de l’erytheme migrant (exclu de l’analyse compte tenu de la faible sensibilite de la serologie a ce stade). Une arbre de probabilite a ete construit en appliquant a chaque nœud la probabilite issue des donnees de la litterature. Ainsi, a chaque nœud, une probabilite et son intervalle de confiance ont ete definis : probabilite qu’une exposition aux tiques soit passee inapercue, que la tique soit infectee, qu’elle ait transmis Borrelia. Resultats Pour les patients suspects de BL avec exposition aux tique rapportee, la probabilite de la maladie est de 0 a 0,029. Sans exposition connue, la probabilite de BL est comprise entre 0 et 0,008. Enfin, pour les suspicions avec une serologie ELISA negative, la probabilite qu’il s’agisse d’une BL est situee entre 0 et 9/1000 en cas de notion de piqure de tique(s), et entre 0 et 2,7/1000 en l’absence de notion de piqure de tiques. Conclusion En conclusion, une serologie ELISA negative permet d’eliminer le diagnostic de BL avec une certitude > 99 % en dehors de l’erytheme migrant.