Interleukin-2 receptor antibodies used in the early steroids withdrawal program in patients receiving liver transplantation

目的 探讨肝移植术后应用IL-2受体阻断剂和早期撤离激素的免疫抑制方案对肝移植患者生存的影响.方法 我院在2003年1月至2005年6月期间实施的肝移植病例中,受者术前乙肝标志物阳性,且生存期大于3个月者79例.根据术后免疫抑制策略的不同,分为实验组(45例)与对照组(34例),各组中肿瘤患者所占比例分别为51.1%和58.8%,两组均采用FK506作为基础免疫抑制剂,辅以骁悉,同时实验组应用IL-2受体阻断剂,并在术后三个月内停用激素,对照组不使用IL-2阻断剂,使用小剂量激素长期维持,比较两组间排斥反应发生率、乙肝复发率、肿瘤复发率、生存率、及术后生化指标.结果 术后1年,实验组与对照组间排斥反应发生率(11.1%和14.7%,Χ2=0.02,P＞0.05)、乙肝复发率(4.4%vs 2.9%,Χ2=0.06,P＞0.05)、生存率相比差异无统计学意义(86.7%vs 76.5%,Χ2=1.38,P＞0.05);实验组中受体原发病为肿瘤的患者1年肿瘤复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(34.7%vs 65%;Χ2=3.91;P＜0.05);实验组中受体原发病为肿瘤的患者1年生存率低于对照组,但差异无统计学意义(78.3%vs 70.0%,Χ2=0.38,P＞0.05);术后半年,两组肝肾功能检测指标接近,而实验组总胆固醇、空腹血糖水平则明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.10,t=8.79;P＜0.05).结论 随着IL-2受体抑制剂的应用,激素可以在肝移植术后早期(3个月内)撤离,且不会增加排斥反应的发生率.早期撤离激素可明显降低肝癌患者肝移植后1年肿瘤复发率.激素撤离后,受者胆固醇及空腹血糖水平显著下降,因而降低肝移植术后糖尿病和高脂血症的发生率。