Récidives d’hémangiomes infantiles après traitement par propranolol : analyse rétrospective multicentrique

Introduction L’hemangiome infantile (HI) est la tumeur vasculaire benigne la plus frequente chez l’enfant. L’instauration d’un traitement specifique se discute en cas de complication, de risque fonctionnel ou de retentissement esthetique. Le propranolol per os (Hemangiol®) est alors le traitement de premiere ligne. L’AMM en France concerne des enfants de 5 semaines a 5 mois et recommande un traitement d’une duree de 6 mois. Le but de notre etude etait de decrire la cohorte d’enfants traites par propranolol per os pour un ou plusieurs HI et ayant recidive a l’arret du traitement. Materiel et methodes Tous les enfants ayant un HI traite par propranolol per os entre 2008 et 2018 et ayant recidive a l’arret du traitement ont ete inclus dans notre etude retrospective. Resultats Parmi les 42 patients inclus, 85,7 % etaient des filles. La localisation principale de l’HI etait le visage dans 78,5 % des cas. L’âge moyen lors de l’introduction du propranolol etait de 5,4 mois et la dose moyenne etait de 2,3 mg/kg/J. La premiere cure de traitement a dure en moyenne 10,6 mois et l’âge moyen a l’arret du traitement etait de 15,6 mois. Le delai de recidive de l’HI etait de 2,6 mois en moyenne. Parmi les enfants ayant recidive, une 2e cure de traitement a ete realisee dans 71,4 % des cas. L’âge moyen lors de la reprise du propranolol etait de 20,9 mois et la duree moyenne de la 2e cure etait de 7,3 mois. Six enfants (6/30 ; 20 %) de notre cohorte ont presente une 2e recidive a l’arret de leur 2e cure de propranolol. Cinq d’entre eux ont beneficie d’une 3e cure a un âge de 24 mois en moyenne. Conclusion Notre travail constitue la premiere etude retrospective multicentrique francaise s’interessant aux enfants traites par propranolol pour un HI et ayant recidive a l’arret du traitement. Il confirme que des recidives a l’arret du propranolol sont possibles, souvent precoces, meme en cas de duree prolongee de traitement initial et d’âge eleve de l’enfant a l’arret du traitement. Elles concernent principalement les HI profonds ou segmentaires. Pour ces recidives, il est possible de realiser une 2e ou 3e cure de propranolol y compris chez des enfants plus âges, avec une bonne efficacite et une bonne tolerance. Notre etude souligne l’interet de surveiller les enfants traites par propranolol dans les 6 mois apres arret du traitement et met en evidence le caractere trop restrictif de l’AMM en France.