Estudio de la respuesta inmune y su modelo de activación linfocitaria en pacientes oncológicos intervenidos de cirugía de colon mediante cirugía abierta versus laparoscópica

La medicina basada en la evidencia apoya el uso del abordaje laparoscopico en cirugia del cancer colorrectal, ya que se han reportado numerosos beneficios a corto plazo en la recuperacion del paciente, como son una estancia hospitalaria mas corta, un recuperacion gastrointestinal mas rapida y un menor dolor postoperatorio. Sin embargo, ha habido discrepancias en su eficacia ante la erradicacion definitiva del tumor, puesto que los primeros estudios apuntaban a mayores recidivas tumorales. Dentro de los protocolos de rehabilitacion multimodal, aunque tambien se recomienda la cirugia laparoscopica, tampoco existen evidencias claras de que esta tecnica quirurgica aporte mayores beneficios respecto a la cirugia abierta. Parece que otros items de estos protocolos (nutricion oral temprana, movilizacion precoz del paciente y uso de anestesia epidural) juegan un papel mas clave en la recuperacion del paciente que la tecnica quirurgica empleada. Se ha realizado numerosos estudios para estudiar la respuesta inmune de los pacientes bajo ambas tecnicas quirurgicas y asi, apoyar mas el uso de un abordaje quirurgico u otro. Sin embargo, la gran heterogeneidad de dichos estudios, la variedad de las citocinas estudiadas que intervienen y la diferencia en los puntos de tiempo en los que se han recogido los valores, hace que establecer conclusiones sea dificil. En este estudio se compararon pacientes intervenidos de cancer de colon por cirugia abierta versus laparoscopia, con el objetivo de observar no solo el estado inmune de los pacientes sino tambien el modelo de activacion inmunologica en ambas tecnicas quirurgicas. Para poder atribuir las diferencias en ambas respuestas principalmente a la tecnica quirurgica, se escogieron pacientes dentro de protocolos de rehabilitacion multimodal, ya que dichos protocolos van dirigidos a optimizar de forma individualizada las condiciones fisicas y psiquicas del pacientes antes, durante y despues de la cirugia. De esta forma, los grupos a comparar resultaran lo mas homogeneos posibles. Los parametros inmunes analizados fueron los siguientes: linfocitos T (CD3+), linfocitos Th (CD3+CD4+), linfocitos Tc (CD3+CD8+), linfocitos B (CD3+CD19+), celulas NK (CD3-CD56+CD16+), inmunoglobulinas (IGA, IGG, IGM, IGE), marcadores de activacion de los linfocitos Th (CD25, CD69, HLADR) y la respuesta linfocitaria Th. Dicha respuesta linfocitaria se determino a traves de la medicion de la secrecion de citocinas intracelulares caracteristica de cada respuesta, IFN-γ para la respuesta Th1, IL-4 para la respuesta Th2 e IL-17a para la respuesta Th17. Se diseno un procedimiento experimental ex-vivo a traves de citometria de flujo para su determinacion que permitia la observacion de una respuesta fisiologica lo mas fiel posible a la realidad, evitando las discrepancias obtenidas de estudios in-vitro. Ademas se recogieron los valores de PCR y hemograma, asi como variables demograficas, clinicas y quirurgicas de los pacientes. Se estudiaron las muestras de 38 pacientes (19 dentro del grupo de cirugia abierta y 19 dentro del grupo de cirugia laparoscopica) recogidas en tres momentos distintos (M0, basal, previo a la cirugia; M1, a las 24 horas postquirurgicas; M3, a las 72 horas postquirurgicas) para ver no solo la evolucion en el tiempo de la respuesta inmune de cada tecnica quirurgica, sino tambien para comparar dicha respuesta entre ambas tecnicas. Los resultados mostraron una mayor agresion organica y respuesta inflamatoria en cirugia abierta frente a laparoscopica. Sin embargo, no se encontro un patron de respuesta linfocitaria Th distinto entre cirugia abierta y laparoscopica. En ambos casos, se observo un patron de respuesta Th1 sin apenas variaciones de los parametros inmunologicos estudiados entre grupos. En ambas tecnicas quirurgicas se aprecio una depresion del sistema inmune caracterizada por un aumento del numero de leucocitos acompanado de una disminucion de las poblaciones linfocitarias, siendo menos acusada en cirugia laparoscopica en comparacion con cirugia abierta. BIBLIOGRAFIA Wexner SD, Cohen SM. Port site metastases after laparoscopic colorectal surgery for cure of malignancy. Br J Surg, 82:295–298, 1995. Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller JM. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev, (3):CD003145, 2005. Noel JK, Fahrbach K, Estok R, Cella C, Frame D, Linz H, Cima RR, Dozois EJ, Senagore AJ. 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