Hypoxémie gravidique per-dialytique : à propos d’un cas

Introduction La grossesse reste a haut risque en cas de maladie renale chronique, de surcroit, en hemodialyse. Neanmoins, l’amelioration des conditions actuelles de dialyse est associee a un meilleur pronostic maternel et fœtal. Observation Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 41 ans, suivie pour une insuffisance renale chronique preterminale depuis 2 ans sur nephropathie d’origine indeterminee, une hypertension arterielle ainsi qu’une hypothyroidie substituee. L’epuration extrarenale a ete initiee sur une grossesse evolutive de 19 SA afin de retablir l’equilibre hydro-electrolytique et uremique maternel et fœtal. La therapeutique etait a base d’antihypertenseur central : alphamethyldopa et inhibiteur calcique : nicardipine, ainsi qu’un antiagregant plaquettaire ; un complexe de vitamines hydrosolubles a aussi ete instaure. Les premieres seances d’hemodialyse se sont deroulees sans incident particulier, hormis une majoration de l’anemie par resistance a l’erythropoietine, ayant necessite la transfusion d’un culot globulaire. Au fil des seances de dialyse intensive quotidienne, la patiente presentait des dyspnees per-dialytiques avec SaO 2  a 70 % sous oxygenotherapie a 5 L/min et une hypertension per-dialytique. Des ajustements du bain de dialyse etaient necessaires. La reduction des bicarbonates a 20 meq/L etait associee a une nette amelioration clinique lors des seances ulterieures, la reduction de la [Na+] du bain etait aussi a l’origine de la baisse des chiffres tensionnels et une prise de poids interdialytique moindre. L’accouchement a eu lieu a 33 SA par voie basse, d’un fœtus pesant 700 g, Apgar 9/10 ; aucune detresse respiratoire n’a ete observee malgre l’immaturite pulmonaire, ni de retard psychomoteur objective a un âge actuel de 11 mois. Discussion Pour permettre l’alcalose respiratoire physiologique de la grossesse, le taux de bicarbonates du dialysat doit etre reduit, ce qui a ete rapporte dans les differentes series. Conclusion Le recours a la dialyse intensive permet d’ameliorer le pronostic des grossesses avec un meilleur taux de naissances vivantes, toutefois, des modifications du dialysat sont indispensables.