Evaluation of Bowel Function after Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study

BACKGROUND Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. OBJECTIVE The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. DESIGN/SETTINGS This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at <0.05 for all comparisons. PATIENTS Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. RESULTS During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. LIMITATIONS This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. CONCLUSIONS This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. EVALUACIN DE LA FUNCIN INTESTINAL DESPUS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO PARA LA ENDOMETRIOSIS INTESTINAL UN ESTUDIO PROSPECTIVO ANTECEDENTES:Se considera que los sintomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatomicos y funcionales, y probablemente esten relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirurgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la funcion intestinal antes y despues de la cirugia por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los sintomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISENO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuacion del sindrome de reseccion anterior baja (LARS Score) para evaluar la funcion intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un ano despues de la cirugia. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y analisis de regresion logistica multiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se establecio en <0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a reseccion intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluacion de la funcion intestinal en cirugia de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluacion preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Sindrome de Reseccion Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presento una puntuacion media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Despues de un ano, la puntuacion media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detecto una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informo de mejoras en los sintomas defecatorios como la reduccion de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces liquidas (p = 0,014). La agrupacion de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoria a un ano despues de la cirugia. La regresion logistica multiple preoperatoria mostro que la disquecia fue la unica variable independiente asociada con los sintomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una poblacion relativamente pequena.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugia intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la funcion intestinal y tiene un impacto positivo en los sintomas de evacuacion. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534.