Piezoelectric ESWL for ureteral calculi. Impact of topography and lithiasis measurements on therapeutic approaches and performance

Objectif : Evaluer l'influence de la topographie et des mensurations des calculs de l'uretere sur les modalites et performances de la lithotritie extracorporelle (LEC) piezo-electrique in situ. Materiel et Methodes : Une population de 385 patients presentant une lithiase radio-opaque unique de l'uretere a ete analysee. Le grand axe de ces calculs, dont 211 (55%) etaient lombaires, 38 iliaques (10%) et 136 pelviens (35%), variait de 5 a 21 mm (m=8,2). Initialement, la cadence des ondes de choc etait de 4/s, les calculs lombaires etant traites en decubitus dorsal sous diaz-analgesie et les pelviens en decubitus ventral sans sedation systematique. Le retentissement de la cadence des ondes (1 contre 4/s) sur le niveau de sedation et les performances therapeutiques a ete etudie sur 146 patients ayant une lithiase lombaire (n=92) ou pelvienne (n=54). Les resultats ont ete evalues apres une seule seance de LEC et analyses statistiquement par des tests de Student et de Fisher. Resultats : Le taux de succes complets a ete globalement de 74%, les calculs iliaques se caracterisant par des performances significativement (p<0,05) plus faibles (61%). Les resultats ont ete inversement proportionnels a la taille des pierres, le taux de succes complets n'etant que de 25% pour les calculs superieurs a 12 mm. Au niveau lombaire, une cadence reduite a permis une diminution tres significative (p<0,0001) du niveau requis de sedation sans affecter les performances. Au niveau pelvien, une faible cadence a limite significativement (p<0,05) l'efficacite de la LEC, notamment pour les calculs superieurs a 8 mm (27% de succes complets). Conclusion: La LEC piezo-electrique in situ permet de prendre en charge efficacement la plupart des calculs de l'uretere de grand axe compris entre 5 et 10 mm. Dans l'optique d'un traitement ambulatoire, cette approche impose cependant une modulation de la cadence des ondes de choc en fonction de la topographie lithiasique. Les calculs plus volumineux meritent d'envisager d'emblee une autre orientation therapeutique, notamment endoscopique.