Tuberculin reactivity in a pediatric population with high BCG vaccination coverage.

CADRE : Le test tuberculinique cutane (TTC) est frequemment inclus dans les algorithmes de diagnostic de la tuberculose (TB) chez les enfants. L'interpretation du TTC pourrait toutefois etre compliquee par une vaccination anterieure par le bacille de Calmette et Guerin (BCG). Nous avons apprecie la prevalence et les facteurs de risque pour des TTC positifs chez des enfants de 3 a 60 mois au Botswana, pays a forte prevalence de tuberculose et ou la couverture vaccinale BCG depasse 90%. METHODES : Une enquete par grappes a etapes multiples a ete menee dans un district rural et trois districts urbains. Les donnees recueillies ont comporte les caracteristiques demographiques, les indices nutritionnels, le statut vaccinal et les antecedents de contact avec des tuberculeux. Le TTC de Mantoux a ete administre et la mesure de l'induration faite apres 48-72 heures. RESULTATS : Des 821 enfants identifies, le TTC a ete place et lu chez 783. Parmi les 759 enfants munis de cartes de vaccination, 755 (99,5%) avaient ete vaccines par le BCG. L'induration etait de 0 mm chez 79% des enfants, de ≥10 mm (test positif) chez 7% et ≥15 mm chez 2%. Une association entre un TTC positif et un contact signale avec une personne quelconque atteinte de tuberculose active est presente (odds ratio [OR]: 1,9; [intervalle de confiance] IC 95%: 1,02-3,6); elle est plus marquee quand le cas de tuberculose active est la mere (OR 5,1; IC 95%: 2,1-12,4) ou la tante (OR 5,3; IC 95%: 2,0-14,0). Les tests ≥5 mm (mais non ≥10 mm) sont associes avec la presence d'une cicatrice vaccinale. L'on n'a pas decele d'association entre les reactions positives et l'âge, le delai depuis la vaccination BCG, des signes ou symptomes cliniques de tuberculose, l'etat nutritionnel, la promiscuite ou une immunisation recente contre la rougeole ou la poliomyelite. CONCLUSION: Le TTC reste utile pour l'identification de l'infection tuberculeuse dans ce contexte de prevalence elevee de la tuberculose et de forte couverture vaccinale par le BCG.