Gérer l'événement dans un contexte d'industrialisation des soins : une approche par l'activité de la coordination au bloc opératoire

La these examine les modes de coordination du travail adoptes par les etablissements de sante, face au recent mouvement d’industrialisation des soins. Partant d’une entree resolument micro, en s’interessant au travail d’articulation (Strauss, 1992a) accompli par les personnels, la recherche permet de remonter vers des aspects plus macro en interrogeant l’instrumentation gestionnaire en place dans les organisations de soins et celle portee par les tutelles. Ce projet de connaissance appelle a adopter une unite d’analyse particuliere : c’est ainsi par l’activite situee organisationnellement (Lorino et Teulier, 2005), a travers les concepts de situation de gestion et d’agencement organisationnel (Girin, 1990a ; 1983a ; 1995), que ces questions sont examinees. A partir de l’etude de deux blocs operatoires d’une clinique privee a la pointe de la rationalisation economique, la recherche met en exergue d’importantes differences entre les agencements organisationnels observes, selon le degre de singularite et le niveau de connaissance possede par les acteurs sur la situation. L’etude montre que l’evenement (Zarifian, 1995) est une constante de l’activite de soins et appelle par consequent a prendre appui sur le concept de situation de gestion pour penser de nouvelles formes de rationalisation du cadre de l’action (Journe et Raulet-Croset, 2004), tournees vers la resilience (Wildavsky, 1988) du systeme. Des lors, apparentant l’agencement organisationnel des situations perturbees a un espace de discussion (Detchessahar, 1997), nous decrivons ici la facon dont une organisation de soins peut equiper la discussion a la fois dans le temps et dans l’espace.