Complications pulmonaires de la radiothérapie après cancer du sein : penser à la BOOP

Resume La bronchiolite obliterante avec organisation pneumonique est une reaction inflammatoire pouvant survenir dans les suites de diverses agressions pulmonaires. L’imputabilite de la radiotherapie dans la survenue d’une pneumopathie survenant en cours ou au decours d’une irradiation n’est pas systematique. La bronchiolite obliterante avec organisation pneumonique ne doit pas etre confondue avec la fibrose pulmonaire post-radique dose-dependante, qui est inflammatoire, non immunologique, et localisee dans la zone d’irradiation. Le role de l’immunite, de l’inflammation locale et de la radiosensibilite individuelle, doit probablement etre mieux defini dans cet effet secondaire qui represente 1 % des patientes irradiees pour un cancer du sein, soit pres de 400 patientes par an en France. Elle se traduit par une fievre (syndrome pseudogrippal), une toux plutot seche et une dyspnee. En contexte post-radique, une bronchiolite obliterante avec organisation pneumonique peut etre diagnostiquee plusieurs mois, voire jusqu’a un an, apres la fin d’une irradiation mammaire. Le traitement est une corticotherapie de longue duree ou des immunosuppresseurs, qui n’eviteraient pas le passage a la chronicite pour 15 % des patients et le deces dans 5 % des observations dans certaines series, les 80 % des patients restants guerissant sans sequelle.