Les luxations précoces de prothèses trapézo-métacarpiennes. Revue d’une série de 21 cas

Les luxations precoces de prothese trapezo-metacarpiennes non retentives sont frequentes (5 a 9 % dans la litterature). La mise en place d’une prothese trapezo-metacarpienne modifie la cinematique articulaire. L’articulation naturelle avec ses trois axes de mouvement (flexion-extension, abduction - adduction et rotation axiale) est remplacee par une articulation artificielle avec un centre de mouvement qui permet une rotation axiale. Nous avons revu 21 luxations consecutives sur 245 poses et nous avons analyse les dossiers radiographiques pour verifier si un defaut de technique chirurgicale pouvait etre invoque. Nous avons pris une serie de 30 protheses (un an de poses consecutives dans la meme institution) qui n’ont pas luxe, comme serie de reference. Nous avons mesure la longueur de la colonne du pouce (rapport M1/M2) et l’orientation de la cupule sur des cliches de face et de profil, par rapport a l’axe de l’articulation STT dans les deux series. Dans deux cas la luxation a ete attribuee a la non-resection d’un osteophyte interne du trapeze et dans un cas a l’absence de section du ligament intermetacarpien. Dans un cas elle a ete attribuee a la presence d’un bec anterieur trop important du premier metacarpien dans le cadre d’une luxation lors d’un appui sur le talon de la main. Pour les 17 cas restants, le rapport M1/M2 preoperatoire etait de 0,68 pour les protheses ayant luxe et de 0,69 pour les autres. Il est passe a 0,74 dans les deux groupes apres pose de la prothese. La divergence moyenne entre l’axe de l’articulation STT de face etait de 6,2° (0–17) pour les protheses luxees et de 7° (0–27) pour les protheses non luxees, et de 7,2° (0–15) pour les protheses luxees contre 6,9° (0–25) pour les non-luxees sur les cliches de profil. Aucune de ces differences n’est statistiquement significative. La luxation des protheses n’est generalement pas due a un defaut technique. Le petit rayon (2 mm) de la tete des protheses conventionnelles associee a la necessite d’avoir un piston de 2 mm, pour eviter un exces de tension dans la colonne du pouce, s’accompagne d’un risque de luxation precoce de l’implant. Une augmentation du diametre de la tete devrait permettre de diminuer le taux de luxations precoces.