Évaluation de la pose de gastrostomies dans une cohorte de patients sclérose latérale amyotrophique bulbaire entre 2008 et 2014

Introduction et but de l’etude Selon la conference de consensus de 2005, la gastrostomie doit etre placee le plus tot possible chez des patients atteints de sclerose laterale amyotrophique (SLA). Les criteres decisionnels sont une perte de poids et des difficultes de prise alimentaire. L’objectif principal etait d’evaluer la pose des gastrostomies chez ces patients. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer la survie et les complications liees a la procedure. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte, retrospective, incluant des patients atteints de SLA de forme bulbaire ayant eu la pose de gastrostomie entre 2008 et 2014. Les caracteristiques neurologiques, nutritionnelles et l’etat respiratoire etaient recueillis. La procedure et les complications de la gastrostomie ont ete analysees. Une partie de la population a eu un suivi prealable a la pose de gastrostomie. Les resultats sont exprimes en moyenne + - ecart-type ou pourcentage. Les tests statistiques utilises etaient le test t de Student et test de Khi deux. L’analyse de la survie a ete faite selon la methode de Kaplan-Meier. Les groupes ont ete compares par le test Log-Rank . Le seuil de significativite etait fixe a 0,05. Resultats et analyse statistique Parmi les 77 patients inclus, l’âge moyen etait de 67 ans + - 11, majoritairement des femmes (64 %). A la pose de gastrostomie, la perte de poids moyenne etait de 13 %. Une denutrition severe etait presente dans 48 % des cas. Un suivi nutritionnel prealable a la pose de gastrostomie a ete realise chez 67 % des patients. La nutrition enterale en preoperatoire representait 22 %. La gastrostomie par technique pull a ete realisee dans 55 % des cas et la technique « push introducer  » dans 45 % des cas, soit sous controle nasofibroscopique soit radiologique. Parmi les gastrostomies push introducer , 74 % etaient realisees avec anesthesie generale (AG) et 26 % sans AG. La gastrostomie sans AG est davantage realisee depuis 2014. Le delai moyen de la pose de gastrostomie par rapport au diagnostic etait de 14 mois ± 11. Les complications mineures dont l’incarceration intraparietale, l’infection peristomiale et la chute de sonde representaient 10 %. Les complications majeures etaient de 14 %, dont une pneumopathie d’inhalation, deux hemorragies digestives et une fistule gastrocolique. Le taux de mortalite a 1 mois de la gastrostomie etait de 8 %. La mediane de survie par rapport au diagnostic etait de 19 mois et de 7 mois par rapport a la pose de gastrostomie. Il n’y avait pas de difference significative entre la technique pull avec AG et la technique «  push introducer  » avec ou sans AG en terme de morbimortalite. Conclusion La pose de la gastrostomie reste tardive malgre l’instauration d’une consultation prealable de nutrition. La gastrostomie devrait etre integree dans le projet therapeutique du patient, etabli lors de la consultation d’annonce. La pratique du centre a evolue vers la technique push introducer sans AG, sous controle nasofibroscopique ou radiologique, du fait de la tolerance du geste jugee bonne par les medecins.