COL02-03: Impacts diagnostique et thérapeutique du scanner thoracique chez les patients suspects de pneumopathie aiguë communautaire (PACSCAN) aux urgences

Introduction – objectifs La faible concordance inter-observateurs dans la lecture de la radiographie thoracique (RT) et la meilleure sensibilite du scanner thoracique (ST) souleve la question de l’utilite du ST dans la prise en charge des patients (pts) suspects de PAC. L’objectif etait de determiner l’impact diagnostique et therapeutique du ST dans les suspicions cliniques de PAC. Materiels et methodes Cette etude prospective multicentrique incluait des pts suspects de PAC (≥ 1 signe d’infection systemique et ≥ 1 signe respiratoire recent). Un ST avec interpretation standardisee etait realise dans les 4 heures. La certitude diagnostique (echelle de Likert) de PAC et les projets therapeutiques etaient etablis par l’urgentiste avant puis apres le ST. Le diagnostic final de PAC etait etabli a J 28 par un comite d’adjudication (CA). Resultats Entre novembre 2011 et decembre 2012, 319 pts ont ete inclus (âge moyen 64,7 ans). Avant ST, le diagnostic de PAC etait certain pour 143 pts (44,8 %), probable pour 118 (37 %), possible pour 54 (17 %) et exclu pour 4 pts (1,2 %). Apres ST, le diagnostic etait certain pour 162 pts (50,8 %), probable pour 35 (11 %), possible pour 30 (9,4 %), exclu pour 92 pts (28,8 % ; diagnostic alternatif retenu). Le diagnostic etait modifie par le ST chez 187 pts (58,6 % IC95 % [53,2 ; 64]), et conforme au diagnostic final du CA dans 73 % des cas. Un traitement antibiotique etait initie (51pts) ou interrompu (29 pts) a la suite du ST chez 70 pts (22 %). Conclusion En cas de suspicion clinique de PAC, le ST precoce modifie la probabilite diagnostique dans 60 % des cas, exclut ce diagnostic dans 30 % et modifie le choix therapeutique chez 20 %. L’impact sur le pronostic devrait etre evalue.