Afectación prostática por carcinoma urotelial en pacientes con tumor vesical y sus implicaciones en la práctica clínica

Resumen Objetivos El carcinoma urotelial (CU) es una enfermedad multifocal que puede desarrollarse en cualquier parte de la via urinaria incluyendo la prostata. Analizamos los tipos de afectacion de la prostata por CU, su diagnostico, los factores de riesgo y las implicaciones clinicas de esta entidad. Material y metodos Analisis de articulos originales, de revision y publicaciones relacionadas con la afectacion por CU de la prostata. Trabajos publicados en el periodo 1985-2011 y obtenidos mayoritariamente de la busqueda en PubMed. Resultados La afectacion prostatica por CU se ha observado con frecuencia tanto en series de tumor vesical no musculo-infiltrante (TVNMI) y seguimiento prolongado (39%), como en series de cistectomia radical (15-48%). La afectacion prostatica puede producirse a nivel de mucosa y ductos (afectacion superficial) o estroma prostatico (afectacion infiltrante), hecho que tiene implicaciones pronosticas y terapeuticas. La afectacion estromal puede tener a su vez un origen vesical o intrauretral. Carcinoma in situ, multifocalidad, tumor en cuello vesical/trigono, e historia previa de recidiva tumoral son los factores que se han asociado con mayor consistencia a la afectacion por CU de la prostata. La incidencia de afectacion prostatica por CU en pacientes con TVNMI se incrementa con el tiempo si existen factores de riesgo. En estos casos es aconsejable la realizacion de biopsias de uretra prostatica durante su seguimiento. Es posible el tratamiento conservador con reseccion transuretral y BCG en caso de afectacion superficial de uretra prostatica, asumiendo su riesgo de progresion. Los pacientes sometidos a cistectomia y con afectacion por CU de la prostata tienen mayor riesgo de presentar recidiva uretral. La elevada incidencia de adenocarcinoma prostatico y de afectacion prostatica por CU en piezas de cistectomia obliga a ser muy selectivo al indicar cistectomia con preservacion de prostata. La quimioterapia puede ser una opcion en un intento de mejorar la supervivencia de pacientes con afectacion prostatica estromal. Conclusiones La afectacion prostatica por CU no es infrecuente y tiene importantes implicaciones en el manejo de los pacientes con TVNMI, asi como en los que tienen indicacion o han sido sometidos a cistectomia radical.