Délégation de l’évaluation et du traitement de la douleur à l’infirmier de Service mobile d’urgence et de réanimation : étude avant–après monocentrique

Introduction : La prise en charge de la douleur en medecine d’urgence prehospitaliere est encore insuffisante. Cette etude a pour objectif d’evaluer les effets d’une delegation de l’evaluation et du traitement de la douleur a l’infirmier diplome d’Etat (IDE) en Service mobile d’urgence et de reanimation (Smur) sur le suivi des recommandations de la Societe francaise de medecine d’urgence (SFMU). Methode : Etude retrospective de type avant–apres realisee au Smur du centre hospitalier universitaire (CHU) de Nimes de janvier a mai 2017. Les IDE ont ete formes, entre les deux phases, a un protocole de delegation de l’evaluation et du traitement de la douleur fonde sur les dernieres recommandations. Resultats : Cent quatre-vingt-un patients ont ete inclus dans chaque groupe, 74 (40 %) femmes (âge moyen de 60 ± 18 ans). Les groupes etaient comparables a l’exception de la proportion d’interventions traumatologiques (11 % dans le groupe « avant » vs 20 % dans le groupe « apres » ; p = 0,02). Les recommandations ont ete respectees pour 12 (7 %) patients dans le groupe « avant », 21 (12 %) dans le groupe « apres » ( p = 0,10). Le seul facteur independant de respect des recommandations est le type d’intervention traumatologique (odds ratio = 9,7 ; intervalle de confiance a 95 % : [2,3–53,3] ; p p = 0,05). La reevaluation de l’intensite douloureuse en fin de prise en charge a ete consignee dans 11 (6 %) cas de la phase avant vs 38 (21 %) dans la phase apres ( p p = 0,03). Conclusion : Malgre une augmentation du taux de prescription d’antalgiques et de reevaluation de la douleur, le protocole de delegation IDE n’a pas permis un meilleur respect des recommandations. L’etablissement de protocoles specifiques en fonction du type d’intervention, notamment traumatologique, pourrait etre une piste de reflexion.