TRAITEMENT de MALFORMATIONS VEINEUSES CONGÉNITALES par MICRO-MOUSSE SCLÉROSANTE. Commentaire

L'efficacite du traitement des malformations veineuses inoperables constitue un des challenges de la Phlebologie moderne. La sclerotherapie conventionnelle est de peu d'interet compte tenu de la dilution progressive et de l'inactivation du sclerosant dans le sang, du volume insuffisant aux doses therapeutiques, de la distribution irreguliere au niveau de l'endothelium et de l'impossibilite de visualisation du produit dans le vaisseau a l'echo-Doppler. But : tester l'efficacite de sclerosants sous forme de mousse apres injection de malformations veineuses inoperables. Materiel et methodes : 56 patients consecutifs presentant des malformations veineuses, certaines geantes et inoperables, bilantes par echo-Doppler couleur et angio-IRM, ont ete traites par des injections echo-guidees de 22 a 100 cc de micro-mousse de tetradecyl sulfate de sodium a 3 % ou de polidocanol a 3 - 4 % realisees lors de seances espacees de 15 jours en 15 jours. Resultats : nous avons suivi la reduction progressive du volume des malformations, voire leur disparition dans quelques cas, avec confirmation par IRM. Discussion : la micro-mousse deplace physiquement le sang dans le vaisseau, reduit la dilution des sclerosants et assure une concentration intraveineuse stable. Elle permet une distribution homogene du sclerosant sur la surface endotheliale. Le sclerosant sous forme de micro-mousse elargit sa surface d'activite avec une augmentation de l'effet therapeutique et une reduction des doses injectees. L'echogenicite des micro-bulles rend visible le sclerosant et permet donc de suivre sa distribution, y compris loin du site d'injection. Ces elements rendent dorenavant possible un dosage mieux adapte du sclerosant dans la lumiere des malformations. Le gaz, vecteur du sclerosant, est rapidement metabolise, d'autant que la surface de contact avec le sang est plus importante, qu'il est d'une grande solubilite et diffuse facilement, qu'il est injecte progressivement et que le volume total injecte reste faible. Les bons resultats observes font des injections de micro-mousse sclerosante la methode de choix dans le traitement des malformations veineuses meme geantes et inoperables.