Efficacité à long terme de la sertraline dans le traitement du prurit de la cirrhose biliaire primitive

Auteur(s) : Aurelie Plessier Browning J, Combes B, Mayo MJ. Long-term efficacy of sertraline as a treatment for cholestatic pruritus in patients with primary biliary cirrhosis. Am J Gastroenterol 2003 ; 98 : 2736-41.  L’utilisation de la sertraline (Zoloft®) a ete associee a une diminution du prurit chez trois patients traites pour syndrome depressif dans une cohorte de 40 patients ayant une cirrhose biliaire primitive (CBP). Cette observation a conduit a effectuer une etude retrospective, evaluant l’efficacite de la sertraline dans le traitement du prurit au cours de la CBP.  Quarante patients ayant une CPB ont ete suivis pendant 7,5 ans dans une etude evaluant l’efficacite du methotrexate associe a l’AUDC versus placebo. Les patients tenaient un journal quantifiant chaque semaine le prurit et la qualite de vie selon une echelle de 1 a 5. Si le prurit n’etait pas controle par la colestyramine, du phenobarbital ou de la rifampicine etaient administres. De la sertraline etait administree pour syndrome depressif a 3 patients qui, constatant une diminution du prurit, l’ont signalee aux medecins de l’etude.  Dans cette cohorte, tous les degres de prurit etaient representes : 20 % n’avaient pas de prurit, 22 % avaient un prurit intermittent, 15 % avaient un prurit leger a modere et 32,5 % (13 patients) avaient un prurit modere a severe qui ne pouvait etre controle par un traitement medical maximal. Parmi les 32 patient qui avaient un prurit, le prurit etait fluctuant au cours de l’etude chez 31 patients. Dans cette etude retrospective, dix patients ont ete traites par la sertraline pendant plus de 6 mois pour le traitement de symptomes depressifs, 7 avaient un prurit avant le traitement et 6 sur les 7 constataient une diminution significative ou un arret du prurit et arretaient les autres traitements du prurit. Les effets de la sertraline sur le prurit se prolongeaient pendant toute la duree du traitement. La dose mediane efficace etait de 75 mg/j et il semble qu’il s’agisse d’une dose seuil chez 2 patients. L’utilisation de sertraline semble associee a une diminution du prurit au cours de la cholestase. Lorsqu’il existe un syndrome depressif associe a un prurit au cours de la CBP, la sertraline pourrait etre le medicament de choix. Des etudes controlees randomisees sont necessaires pour evaluer son efficacite sur le prurit.