La tomographie par émission de positons (TEP) au 18-fluoro-déoxy-glucose (18FDG) dans l’évaluation de la pathologie pleurale maligne

Resume L’utilisation de la tomographie par emission de positons (TEP) au 18-fluoro-deoxy-glucose (18FDG) en pathologie pleurale maligne pose des problemes techniques dus a la petite taille et au caractere diffus des lesions observees, mais les machines hybrides TEP/TDM (tomographie par emission de positons/tomodensitometrie) permettent de mieux localiser les lesions fixant le FDG. La TEP-FDG peut discriminer les pathologies pleurales malignes des pathologies benignes. Une fixation du FDG sur la plevre elle-meme constitue le meilleur critere diagnostique de malignite. L’existence d’une captation de FDG par l’epanchement pleural a un plus faible pouvoir discriminant entre pathologie maligne ou benigne. Dans les mesotheliomes, la TEP-FDG permet de differencier les tumeurs malignes des tumeurs benignes pleurales sur la base de la valeur du SUV ( 2) Elle ne permet pas de detecter l’envahissement ganglionnaire mediastinal et l’extension regionale mais est un outil utile pour mettre en evidence des metastases extra-thoraciques indetectables par les autres methodes d’imagerie. Elle modifie ainsi la strategie therapeutique. L’intensite de la fixation a une valeur pronostique. Un SUV 4 et une tumeur non epitheliale sont des indices de mauvais pronostic. Dans les mesotheliomes, la fixation du FDG peut etre utilisee pour evaluer l’effet d’une chimiotherapie et determiner si les patients sont bons ou mauvais repondeurs.