Non-admission en réanimation : comment décider ?

Resume Objectifs La prise de decision amenant a une admission ou non en reanimation est complexe. Il s’agit d’analyser avec un regard ethique le processus menant a un refus d’admission et ses consequences. Il est propose une mise en perspective au travers des principes de bienfaisance, non-malfaisance, justice, autonomie et de la loi Leonetti. Patients et methodes Etude prospective en reanimation chirurgicale au CHU de Rouen sur neuf mois (novembre 2007–septembre 2008). Recueil systematique pour chaque patient non admis des caracteres generaux, des modalites de la prise de decision, du devenir immediat et a 48 heures. Constitution de deux groupes : patients pour lesquels une admission en reanimation pourrait etre une situation d’obstination deraisonnable et patients pour lesquels une admission en reanimation ne serait pas de l’ordre du deraisonnable si elle survenait. Resultats Cent cinquante situations ont ete analysees. Le caractere potentiellement deraisonnable d’une admission n’entraine pas forcement une non-admission en reanimation. La question du manque de place et de l’equite dans l’acces aux soins est reelle mais relative en fonction de la typologie des patients. La recherche du respect de l’autonomie du patient est difficile mais pourrait etre facilitee. La loi Leonetti ne parait pouvoir etre qu’un cadre partiel a la situation de non-admission en reanimation. Conclusion Il ne s’agit pas d’aller vers une prise en charge systematique en reanimation de tout patient propose, mais de s’assurer que si non-admission il y a, qu’elle soit realisee selon une demarche ethiquement accepte.