Evolución temporal de la afectación renal en una serie necrópsica de pacientes VIH de las eras pre y TARGA

Fundamento: El objetivo del estudio es analizar la evolucion de las lesiones anatomopatologicas renales en VIH que hubiesen recibido o no medicacion antirretroviral de alta actividad (TARGA). Sujetos y metodos: Se revisaron las historias clinicas de 100 pacientes fallecidos entre 1984 y 2006, con registros clinico-analiticos y muestras anatomopatologicas. Sesenta y uno habian fallecido antes de 1997 (grupo I) y 39 pacientes despues, de los cuales 24 no habian recibido TARGA (grupo II) y 15 si (grupo III). Las muestras renales se tineron con hematoxilina-eosina, PAS, tricromico de Masson y plata-meteramina. Se registraron para todos los pacientes los diagnosticos anatomopatologicos finales, asi como las lesiones a cada uno de los tres niveles: glomerulo, tubulo e intersticio. Se definio NAVIH como la presencia de glomerulosclerosis segmentaria y focal, con colapso glomerular y lesiones microquisticas tubulo-intersticiales. Resultados: Las principales causas de muerte fueron infecciones (68%) o tumores (14%), y el resto (18%) fueron otras causas, especialmente hepatopatias. Un 42% de los individuos presentaban insuficiencia renal en el momento del fallecimiento. En los tres grupos de estudio predominaban las lesiones tubulares, seguidas de las lesiones intersticiales y de las glomerulares. Cuando se compararon aquellos sujetos en tratamiento con TARGA con aquellos sin tratamiento, encontramos un porcentaje significativamente mayor de lesiones en el intersticio en el grupo con TARGA. En este grupo hubo tambien mas casos de necrosis tubular aguda NTA, si bien estas diferencias no fueron estadisticamente significativas. Conclusiones: Las lesiones renales son frecuentes en pacientes afectados de VIH en el momento de la muerte, independientemente del periodo de estudio considerado y del tratamiento recibido.