Troubles factices en dermatologie : intérêt du concept d’état dissociatif

Resume Introduction Les lesions cutanees auto-infligees sont une forme particuliere de troubles factices provoques par le patient lui-meme sur son revetement cutaneomuqueux ou ses phaneres, de maniere volontaire, consciente et dissimulee. La lecture psychiatrique des lesions cutanees auto-infligees s’avere complexe. Elle ne se resume a aucun cadre nosographique predetermine. Les diagnostics evoques sont multiples. Observation Nous rapportons un cas complexe de trouble factice chronique et recurrent impliquant la peau. Il s’agissait d’une femme de 48 ans, diabetique depuis son jeune âge, avec de nombreux evenements de vie stressants, un trouble de l’adaptation ainsi qu’un trouble de personnalite borderline sous-jacent. Le debut des troubles aurait coincide avec la decouverte de l’adultere de son mari. Le trouble factice a ete diagnostique apres de vastes investigations et des traitements dans plusieurs services de dermatologie, ainsi que de multiples hospitalisations. Le retard diagnostique de cinq ans avait facilite la survenue de complications somatiques graves, notamment une amputation de jambe. La prise en charge de la patiente etait tres difficile malgre l’etablissement et le maintien d’une bonne alliance therapeutique. Les poussees de la maladie etaient rythmees par les conflits avec le conjoint. Une provocation des lesions cutanees au cours d’episodes dissociatifs a ete suspectee chez elle, et une approche therapeutique ciblee a ete adoptee. Conclusion La provocation des lesions au cours des episodes dissociatifs est une hypothese d’autant plus interessante qu’elle permet d’engager avec le patient, au sein d’une relation therapeutique confiante, une discussion sur son comportement.