Voie d’abord dorsale universelle du poignet

Propos de l’etude La voie d’abord dorsale ideale du poignet doit procurer la meilleure exposition possible tout en preservant les branches nerveuses sensitives, le reseau veineux et un bon etat cutane. L’objectif de cette etude est la description d’une incision cutanee permettant de realiser la majorite des interventions au poignet. Nous presentons une incision transversale universelle dont le dessin remplit le cahier des charges d’une bonne voie d’abord dorsale. Materiel et methodes Nous avons realise un travail anatomique et clinique. Pour la partie anatomique, une dissection sur poignets cadaveriques a ete realisee, par le meme operateur pour tous les specimens. L’incision principale correspondait a une ligne joignant les styloides ulnaire et radiale. L’extension radiale suivait le trajet de l’extensor pollicis longus et l’extension ulnaire le versant medial de la diaphyse ulnaire. Un reperage des nerfs et veines superficiels etait realise et un controle de leur integrite ainsi que celle de la peau qui avait ete ecartee etait fait en fin de dissection. Pour la partie clinique nous avons revu 10 patients ayant ete operes par le meme chirurgien avec cette voie d’abord, pour differentes indications. Pour chacun d’entre eux les criteres suivants ont ete analyses : – complications precoces (desunion, necrose, phlyctenes) ; – complications tardives (douleurs cicatricielles, adherences, cheloides et nevromes) ; – œdeme post-operatoire compare au poignet controlateral ; – resultat esthetique evalue par echelle visuelle analogique par le chirurgien et le patient. Resultats Etude anatomique : quand les extensions radiale et ulnaire etait realisees une excellente exposition etait obtenue sur le retinaculum des extenseurs ainsi que les articulations radio-, ulno- et mediocarpiennes. En general, une veine mediane devait etre ligaturee pour pouvoir acceder aux structures profondes, mais toutes les autres veines pouvaient etre preservees. Un examen en fin de dissection ne retrouvait aucune lesion nerveuse ni cutanee. Etude clinique : les patients ont ete revus a 6,5 mois post-operatoires en moyenne (3–9 mois). Il n’y avait aucune complication precoce ou tardive. Les circonferences mesurees a la main et au poignet etait inferieures au cote oppose. La sensibilite cutanee evaluee par le monofilament de Semmes-Wenstein etaient legerement diminuee du cote opere (0,136 g vs 0,07). L’EVA de l’aspect esthetique etait de 9,1 (6,7–10) pour le patient et de 8,6 (7,5–9,5) pour l’operateur. Discussion Bien que la voie d’abord longitudinale mediane soit la plus utilisee, quelques etudes anatomiques ou cliniques ont decrit la voie d’abord transversale suivant les lignes de Langer. Celle que nous presentons remplit le cahier des charges d’une bonne voie dorsale, elle est modulable grâce a ses extensions et respectueuse des elements nerveux, vasculaires et cutanes.