Une étiologie rare d’érythème noueux : la mastite granulomateuse idiopathique

Introduction La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une pathologie rare du sein, decrite pour la premiere fois par Wolloch et Kessler en 1972. Elle se caracterise par un etat d’inflammation subaigue ou chronique non specifique du sein. L’erytheme noueux (EN) est une eruption dermo-hypodermique nodulaire d’etiologies multiples. La MGI est une cause rare d’EN : nous allons presentons un cas de cette association. Observation Il s’agissait d’une femme âgee de 39 ans, hospitalisee pour tumefaction mammaire gauche douloureuse evoluant depuis 02 mois. Elle n’avait pas d’antecedents particuliers, en particulier pas de diabete, pas de tuberculose, pas de prises d’œstroprogestatifs. Elle n’avait pas d’antecedents familiaux de cancer du sein. L’examen trouvait une tumefaction inflammatoire siegeant au niveau du quadrant supero-externe du sein gauche de 7 cm de grand axe, douloureuse. La radiographie du thorax et la biologie etaient sans anomalies. Une biopsie avec drainage etait pratiquee. Les recherches bacteriologiques et parasitaires etaient negatives a l’examen direct et a la culture. L’examen histologique montrait un abondant infiltrat granulomateux associant lymphocytes, polynucleaires neutrophiles, des histiocytes et des cellules geantes multinucleees. L’echographie et la mammographie etaient normales. Entretemps, de multiples lesions d’EN etaient apparues au niveau des deux membres inferieurs, associees a des arthralgies inflammatoires. Les autres explorations etiologiques de l’EN etaient negatives. Le diagnostic retenu etait celui d’EN associe a une MGI. Une corticotherapie generale etait debutee, permettant une regression de l’ensemble des manifestations. L’erytheme noueux disparaissait en quelques semaines. Discussion Les manifestations extra-mammaires de la MGI sont rares. Des associations avec un erytheme noueux, des arthralgies inflammatoires et des episclerites ont ete rapportees sans pour autant faire considerer la MGI comme une maladie systemique. Moins de 15 cas d’association a un erytheme noueux sont decrits dans la litterature. La prise en charge therapeutique n’est pas codifiee mais fait classiquement appel a la corticotherapie generale. Conclusion L’EN est un symptome frequent de consultation en medecine interne. La MGI est une cause rare d’EN, mais il faut savoir y penser aux cours de l’enquete etiologique.