Tratamiento con ácido tranexámico de la hematuria incoercible en la poliquistosis renal autosómica dominante
2012
Antecedentes: En la poliquistosis renal autosomica dominante
(PQRAD), la hematuria macroscopica por la rotura de
quistes renales es una manifestacion habitual, que puede
ser espontanea o el resultado de un traumatismo, calculos
renales, un tumor o una infeccion. El sangrado del quiste
puede verse prolongado por la activacion local de la fibrinolisis
por uroquinasa. El manejo de la hematuria, en la
mayoria de los pacientes con PQRAD, suele ser conservador
con reposo, transfusiones, correccion de las coagulopatias,
uso de desmopresina y agentes estimulantes de la
eritropoyesis. En algunos casos de hematuria incoercible,
puede ser necesaria la embolizacion y hasta la nefrectomia.
Otras modalidades terapeuticas han tratado de evitar
la hospitalizacion prolongada y la nefrectomia, intentando
preservar la funcion renal con la administracion de
agentes antifibrinoliticos. Objetivo: El objetivo del estudio
fue analizar, de forma prospectiva, la respuesta a la administracion
de acido tranexamico en pacientes con
PQRAD y con hematuria masiva incoercible o que no cede
con tratamiento convencional. Resultados: Se evaluo su
accion sobre la funcion renal, asi como el desarrollo de
efectos secundarios. Un total de ocho pacientes recibieron
acido tranexamico por via oral o i.v., durante de 2 a 5 dias,
y en todos los casos la hematuria cedio de forma inmediata
o en el plazo de pocos dias, manteniendo estables los
niveles de hemoglobina y de funcion renal. No se observaron
complicaciones tromboembolicas o de otro tipo. En
esta serie de casos, que hasta ahora es el mayor estudio
prospectivo que se ha comunicado y el unico que incluye
diferentes grados de funcion renal, el acido tranexamico se confirma como una herramienta prometedora para tratar
la hematuria debida a hemorragia quistica en la
PQRAD. Conclusiones: El acido tranexamico puede utilizarse
de forma segura para el tratamiento de la hematuria
sin respuesta a la terapia convencional en la PQRAD. El
tratamiento resulto eficaz, tanto en los pacientes con funcion
renal conservada como en aquellos con insuficiencia
renal cronica. El farmaco puede administrarse por via oral
o i.v., siendo necesario ajustar las dosis segun el grado de
funcion renal. La terapia con acido tranexamico puede
preservar la funcion renal directamente, al parar y espaciar
los episodios acumulativos de hematuria, o indirectamente,
evitando la embolizacion y la nefrectomia. Es necesario
realizar estudios prospectivos controlados y
aleatorizados para obtener conclusiones mas definitivas.
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