Tratamiento con ácido tranexámico de la hematuria incoercible en la poliquistosis renal autosómica dominante

Antecedentes: En la poliquistosis renal autosomica dominante (PQRAD), la hematuria macroscopica por la rotura de quistes renales es una manifestacion habitual, que puede ser espontanea o el resultado de un traumatismo, calculos renales, un tumor o una infeccion. El sangrado del quiste puede verse prolongado por la activacion local de la fibrinolisis por uroquinasa. El manejo de la hematuria, en la mayoria de los pacientes con PQRAD, suele ser conservador con reposo, transfusiones, correccion de las coagulopatias, uso de desmopresina y agentes estimulantes de la eritropoyesis. En algunos casos de hematuria incoercible, puede ser necesaria la embolizacion y hasta la nefrectomia. Otras modalidades terapeuticas han tratado de evitar la hospitalizacion prolongada y la nefrectomia, intentando preservar la funcion renal con la administracion de agentes antifibrinoliticos. Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar, de forma prospectiva, la respuesta a la administracion de acido tranexamico en pacientes con PQRAD y con hematuria masiva incoercible o que no cede con tratamiento convencional. Resultados: Se evaluo su accion sobre la funcion renal, asi como el desarrollo de efectos secundarios. Un total de ocho pacientes recibieron acido tranexamico por via oral o i.v., durante de 2 a 5 dias, y en todos los casos la hematuria cedio de forma inmediata o en el plazo de pocos dias, manteniendo estables los niveles de hemoglobina y de funcion renal. No se observaron complicaciones tromboembolicas o de otro tipo. En esta serie de casos, que hasta ahora es el mayor estudio prospectivo que se ha comunicado y el unico que incluye diferentes grados de funcion renal, el acido tranexamico se confirma como una herramienta prometedora para tratar la hematuria debida a hemorragia quistica en la PQRAD. Conclusiones: El acido tranexamico puede utilizarse de forma segura para el tratamiento de la hematuria sin respuesta a la terapia convencional en la PQRAD. El tratamiento resulto eficaz, tanto en los pacientes con funcion renal conservada como en aquellos con insuficiencia renal cronica. El farmaco puede administrarse por via oral o i.v., siendo necesario ajustar las dosis segun el grado de funcion renal. La terapia con acido tranexamico puede preservar la funcion renal directamente, al parar y espaciar los episodios acumulativos de hematuria, o indirectamente, evitando la embolizacion y la nefrectomia. Es necesario realizar estudios prospectivos controlados y aleatorizados para obtener conclusiones mas definitivas.