Effets secondaires rénaux des immunothérapies de type anti-PD1 chez les patients traités pour mélanome métastatique : étude de cohorte en vie réelle

Introduction L’immunotherapie par anti-PD1a transforme le pronostic des patients atteints de melanome malin metastatique, mais au prix d’effets secondaires immunologiques parfois severes, dont de rares nephrites interstitielles aigues. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’incidence des evenements renaux en “vie reelle” chez les patients traites par anti-PD1. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective d’une cohorte “vie reelle” de patients atteints de melanome metastatique, traites par nivolumab et pembrolizumab entre 2014-2018, identifies via l’OncoPharmacologie. Les patients traites par ipilimumab (anti-CTLA4) ont ete exclus. Toutes les informations cliniques ont ete recuperees dans les dossiers medicaux des patients. Tous les bilans biologiques realises a l’hopital et en ville ont ete analyses. L’IRA etait definie par une augmentation de creatininemie × 1.5. La survie sans IRA, et l’impact de l’IRA sur la survie ont ete analyses. Resultats obtenus ou attendus Nous avons inclus 239 patients avec des donnees exhaustives. La mediane de survie etait de 13,4 mois (IC95 % : 8,3–18,5). Au cours du suivi, 41 (17 %) patients ont presente une IRA dont un qui a necessite de la dialyse. En parallele, 117 (52 %) patients ont developpe une toxicite immunologique non renale. La principale cause d’IRA etait fonctionnelle (diarrhees). Seuls 4 (1,7 %) patients ont presente une nephrite interstitielle aigue (NIA) ; seuls 8 % ont developpe une IRC. La survenue d’une IRA n’impactait pas la survie des patients (HR 1,26, p = 0,32). La mortalite etait moindre en cas d’IMC > 25 kg/m2 (HR 0,59 ; IC95 % : 0,40–0,87 ; p = 0,008) et superieure chez les patients traites par inhibiteurs de la pompe a proton (IPP) (HR 1,95 ; IC95 % : 1,41–2,71 ; p  Conclusion Les episodes d’IRA sous anti-PD1 sont le plus souvent fonctionnels, meme si des cas de NIA existent, et sont moins frequents que les autres toxicites immunologiques. Les episodes d’IRA n’impacteraient pas la survie globale des patients pris en charge pour des melanomes metastatiques.