Prevención secundaria del infarto agudo de miocardio en hospitales de Quito-Ecuador: Características de los pacientes estudiados

Contexto: En el estudio PSIAL-Ecuador, sobre el tratamiento farmacologico utilizado en la practica clinica habitual para la prevencion secundaria del infarto agudo de miocardio (IAM), se registro informacion complementaria de condiciones clinicas que podrian condicionar los habitos de prescripcion. Objetivo: Describir las caracteristicas principales de los pacientes estudiados y los factores de riesgo cardiovascular identificados. Diseno: Cohorte prospectiva. Lugar y sujetos: Un total de 292 pacientes con un primer IAM reclutados consecutivamente durante el periodo 2003 - 2006 en los hospitales Eugenio Espejo (HEE), Carlos Andrade Marin (HCAM), General No1 de las Fuerzas Armadas (HGFA), Metropolitano (HM) y Quito No1 (HQ). Mediciones principales: Datos registrados en el primer periodo (intrahospitalario) del estudio, correspondientes a 10 factores de riesgo (edad de riesgo, hipertension arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, hipercolestolemia, LDL-colesterol elevado, HDL-colesterol disminuido y antecedente familiar de IAM); otros 20 antecedentes de interes; y, el aparecimiento de complicaciones hasta el momento del egreso hospitalario. Resultados: De todos los pacientes (sexo masculino 80.5%; edad media 62.6 ± 12.7 anos) el 25.7% fueron menores de 55 anos. A diferencia de los hombres la mayoria de las mujeres fueron mayores de 70 anos (25.5% vs. 40.4%; p=0.02). Las concentraciones de colesterol total (182.6 ± 45.3 vs. 191.3 ± 53.0 mg/dL), LDL (114.8 ± 40.0 vs. 113.5 ± 41.8 mg/dL) y HDL (37.7 ± 12.0 vs. 41.9 ± 12.3) fueron similares en ambos sexos. El sedentarismo (80.8%) y el HDL disminuido (67.6%) fueron los factores de riesgo mas frecuentes. El tabaquismo (56.2%) fue mas comun en los hombres (OR=3.55; [IC95%=1.84–6.91]), mientras que la hipertension arterial (47.6%) y la diabetes mellitus (19.5%) se asociaron con el sexo femenino (2.92; [1.52–5.67]; y 2.89; [1.44–5.80], respectivamente). La hipercolesterolemia (36.1%), obesidad (11.5%), LDL elevado (13.3%) y antecedentes familiares (10.1%) fueron poco frecuentes. En los pacientes del HEE fue menos comun una edad de riesgo, el sedentarismo y otros factores, pero fue mas frecuente el tabaquismo. La edad de los sujetos fue significativamente mayor en el HCAM y el HGFA, predominando la hipercolesterolemia en el primero y el sedentarismo en el segundo. En el HM se encontro el mayor numero de casos con obesidad y diabetes mellitus, siendo comun la hipercolesterolemia, LDL elevado y HDL disminuido. En el HQ predomino el sedentarismo. El 11.2% de los pacientes tenian antecedentes de ulcera gastroduodenal y el 5.2% de enfermedad pulmonar obstructiva cronica. El 19.5% desarrollaron complicaciones y de todas las identificadas el 12.6% fueron insuficiencia cardiaca. Conclusiones: Solo en una baja proporcion de los pacientes deberian ocurrir variaciones en el patron basico de prescripcion farmacologica para la prevencion secundaria a causa de sus comorbilidades. Es fundamental promover la actividad fisica regular y la reduccion del tabaquismo en los pacientes. El predominio de HDL disminuido y la baja frecuencia de hipercolesterolemia sugieren la presencia de polimorfismos del control genomico del colesterol en la poblacion. La epidemiologia de la enfermedad, el riesgo diferencial de sus predisponentes y la prevencion secundaria no farmacologica, son areas de investigacion prioritarias sobre el tema.