Evolution du taux de césarienne à partir de 37 semaines d’aménorrhée parmi les nullipares ou comment évaluer la validité externe d’un essai randomisé nord américain sur le déclenchement artificiel du travail

Resume Objectif : Determiner le risque de cesarienne d’une nullipare a partir de 37 semaines d’amenorrhee (SA) lorsqu’une attitude expectative est envisagee. Materiel et methodes : Etude prospective incluant toutes les nullipares ayant accouche d’une grossesse unique en presentation cephalique a un terme ≥ 37 SA au sein d’un reseau de perinatalite (MYPA), entre le 1er janvier 2017 et le 31 decembre 2017. Pour chaque semaine d’amenorrhee de 37 SA a 41 SA, le taux de cesarienne etait calcule en fonction du mode d’entree en travail (spontane ou declenchement artificiel). Le taux de cesarienne lie a une attitude expectative a un âge gestationnel donne etait calcule en prenant la population totale arrivant a cet âge, diminue du nombre des patientes ayant eu un declenchement artificiel du travail ou une cesarienne programmee avant travail a ce meme âge gestationnel. Resultats : Parmi les 16 085 patientes ayant accouche dans le reseau a ≥ 24 SA, 5498 (34,1%) etaient des nullipares avec grossesse unique accouchant ≥ 37SA en presentation cephalique. Le risque de cesarienne augmentait a partir de 40 SA, quel que soit le mode d’entree en travail : en cas de travail spontane, le taux de cesarienne etait stable autour de 11% jusqu’a 39 SA, puis augmentait a 14,1% a 40 SA et 20% a partir de 41 SA ; en cas de declenchement artificiel du travail, le taux de cesarienne passait de 28% a 39 SA a 40 % a 40 SA et a 38% a partir de 41 SA. Le risque global de cesarienne lorsqu’une attitude expectative etait envisagee des 37 SA restait stable autour de 21%. Conclusion : le risque de cesarienne a partir de 37 SA d’une nullipare a bas risque geree par une attitude expectative au sein de ce reseau est proche de celui d’une patiente nullipare accouchant aux Etat-Unis.