Une tumeur ovarienne peut en cacher une autre

Resume Nous rapportons le cas d’une patiente de 33 ans operee pour un teratome mature kystique. L’examen histologique retrouvait deux kystes dont un teratome mature et un struma ovarii avec une composante carcinomateuse papillaire. La cancerisation des struma ovarii est visible dans 5 a 10 % des cas, le plus souvent sous la forme d’un carcinome papillaire. Le diagnostic est rarement fait en preoperatoire, les patientes ne presentant une symptomatologie thyroidienne que dans d’exceptionnels cas. Au niveau histologique, la tumeur se presente de facon identique a ce que l’on peut observer dans un carcinome thyroidien et des mutations de BRAF ont ete decrites. Le probleme se pose avec une metastase ovarienne d’un carcinome thyroidien. Un bilan thyroidien normal et la presence de tissu thyroidien normal au contact de la tumeur intra-ovarienne sont en faveur d’un struma ovarii cancerise. La prise en charge therapeutique n’est pas consensuelle allant d’une annexectomie a une hysterectomie avec annexectomie bilaterale. Les patientes doivent etre suivies au long cours avec des dosages de thyroglobuline pendant au moins 10 ans et la realisation de scintigraphie corps entier a l’iode 123 pour detecter une recidive, voire des metastases. Le pronostic est souvent bon mais des criteres precis restent encore a definir.