Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: a comparison with the open technique.

But: Evaluer les indications, les resultats et les complications de l'abaissement endorectal trans-anal (TEPT) dans le traitement de la maladie de Hirschsprung recto-sigmoidienne comparee avec la technique classique. Patients et Methodes: De novembre 1998 a mars 2002, 68 TEPT ont ete realisees chez des nourrissons et des enfants. L'âge des patients variait de 6 jours a 13 ans. Le diagnostic chez les 68 patients etait celui de maladie de Hirschsprung limitee a la region recto-sigmoidienne. Tous les enfants etaient operes sans colostomie pre-operatoire, excepte pour un patient. Le suivi variait de 6 a 46 mois (moyenne 32 mois). Ces patients etaient compares avec 50 patients qui avaient subi un abaissement a ciel ouvert pour maladie de Hirschsprung durant la periode de novembre 1995 a octobre 1998. Resultats et Complications: Pour le groupe TEPT, le temps moyen de l'operation etait de 90 minutes. La longueur moyenne de l'intestin reseque etait de 25 cm. 62 patients avaient des resultats satisfaisants sans complications. Les transfusions sanguines etaient necessaires chez 11 patients seulement. La recuperation etait tres rapide et les patients etaient souvent affames des la 24 eme heure. La realimentation etait commencee des les 48 premieres heures. Un patient necessita une laparotomie en rapport avec une blessure de l'uretre. Deux patients necessiterent une colostomie entre 3 et 5 jours apres la chirurgie a cause d'une fuite. Trois patients ont montre des episodes d'entero-colite a 6 et 9 mois post-operatoire. Il y avait une augmentation de la frequence de la defecation (5 a 15 fois par jour) pendant 4 a 6 semaines chez tous les patients apres la chirurgie. Il n'y a avait pas de constipation, pas d'incontinence, pas d'abces de la cuff, aucune mortalite chez ces patients. La frequence moyenne de la defecation etait de 1 a 3 fois par jour apres 3 mois post-operatoire. Pour la technique a ciel ouvert, le temps moyen d'operation etait de 150 minutes, la longueur de l'intestin reseque etait de 29 cm. 41 patients avaient des resultats satisfaisants sans complication. Le cout de la technique ouverte etait presque le double de celui du TEPT (6300 contre 3200 Livres). Conclusion: L'abaissement transanal endo-rectal est caracterise par un temps operatoire court, une moindre hemorragie, une duree d'hospitalisation plus courte, une moindre morbidite et une recuperation qui est egale a celle de la chirurgie a ciel ouvert. Les hasards et les complications associes avec la laparotomie et la colostomie peuvent etre evites par une technique en un temps pour les maladies de Hirschsprung limitees a la zone recto-sigmoidienne (70- 80%). Une suivi intensif a plus long terme est necessaire pour apprecier la continence et la fonction sexuelle.