Sensibilité de levures aux antifongiques : évaluation des souches isolées de prélèvements profonds

Introduction Les infections fongiques profondes, surtout a levures, sont grevees d’une morbi-mortalite elevee surtout en milieu de reanimation. L’emergence d’especes de Candida (C.) non albicans et l’utilisation empirique des antifongiques ont contribue a la selection de souches presentant des resistances aux antifongiques, d’ou la necessite de la realisation de l’antifongigramme, en cas de mycose profonde. Le but de ce travail a ete d’evaluer la sensibilite des levures, isolees de prelevements profonds, aux antifongiques. Methodes Notre etude a ete transversale et menee sur une periode de six ans (2010–2015) au Laboratoire de Mycologie de l’Hopital Charles Nicolle de Tunis. Elle a porte sur les souches de levures isolees a partir de prelevements profonds. La sensibilite aux antifongiques a ete evaluee par l’une des deux methodes, selon la disponibilite des tests : – la methode de dilution en bouillon (Fungitest ® ) (Fungitest ® ), testant la 5-fluorocytosine, l’amphotericine B, le miconazole, le ketoconazole, l’itraconazole et le fluconazole, a ete utilisee pour 69 souches ; – la methode de microdilution en milieu liquide avec determination de la CMI (Sensititre Yeastone ® ), testant la 5-fluorocytosine, l’amphotericine B, le ketoconazole, l’itraconazole, le fluconazole, la caspofungine, le voriconazole et le posaconazole, a ete utilisee pour 26 souches. Resultats Durant la periode d’etude, 95 souches de levures ont ete isolees chez des patients hospitalises, essentiellement dans les services de reanimation medicale (31,8 %), de chirurgie digestive (16,5 %) et de l’unite de greffe renale (14,1 %). Il s’agissait essentiellement de prelevements d’urines (48,4 %) et d’hemocultures (33,7 %). Candida albicans etait la levure la plus frequemment isolee (48,4 %), suivi de C. glabrata (18,9 %) et de C. tropicalis (12,6 %). Les autres levures etaient representees par Trichosporon asahii (4 cas), Geotrichum capitatum (1 cas) et Cryptococcus neoformans (1 cas). Concernant le fluconazole, toutes les souches de C. tropicalis et C. parapsilosis etaient sensibles. Par contre, une resistance a cet antifongique a ete retrouvee pour C. glabrata et C. albicans respectivement dans 17,6 % et 13 % des cas. Pour l’amphotericine B et la 5-Fluorocytosine, aucune resistance n’a ete notee. Un seul cas de resistance au miconazole a ete note correspondant a une souche de C. glabrata . Par contre, des sensibilites intermediaires a cet antifongique ont ete retrouvees pour toutes les souches de C. tropicalis et C. parapsilosis . Concernant la caspofungine, aucune resistance n’a ete retrouvee mise a part une seule souche de C. tropicalis et de Cryptococcus neoformans . Pour l’itraconazole, les resistances ont ete plus elevees par rapport aux autres antifongiques (observees pour 11 souches). Conclusion Le but de la realisation des antifongigrammes au cours des infections fongiques profondes est double : adapter le traitement et surveiller l’emergence de souches resistantes.