Carcinome de Merkel et hémopathies : revue systématique des relations épidémiologiques, cliniques et biologiques

Introduction Le carcinome de Merkel (CCM) est un carcinome cutane neuroendocrine rare et agressif, associe au polyomavirus de Merkel (MCPyV). Plusieurs etudes ont rapporte une association entre le CCM et certaines hemopathies malignes (HM), dont les lymphomes non hodgkiniens (LNH) et la leucemie lymphoide chronique (LLC). Differentes hypotheses peuvent etre suggerees : facteurs de risque communs, origine cellulaire commune ou implication du MCPyV dans les deux pathologies. L’objectif de cette revue systematique etait d’evaluer l’association epidemiologique entre le CCM et les HM, ainsi que la frequence de detection du MCPyV dans les HM. Materiel et methodes La recherche bibliographique a ete realisee sur PUBMED, MEDLINE, EMBASE, SCIENCES DIRECT et LILACS en juillet 2017. Les articles originaux (etudes epidemiologiques, biologiques et cas cliniques) rapportant toute association entre CCM et HM ou la recherche du MCPyV dans les hemopathies ont ete inclus. La selection des articles et l’extraction des donnees ont ete realisees par deux auteures independantes. Resultats Parmi les 1233 references identifiees, 116 articles ont ete inclus. Parmi ceux-ci, 34 etudes rapportaient des donnees issues de cohortes hospitalieres ou de registres nationaux de patients atteints de CCM. La meta-analyse montrait que parmi les patients avec un CCM, les taux d’incidence standardises des HM, des LNH, et des LLC etaient de 2,4 (IC95 % : 1,8–3,3), 2,9 (IC95 % : 2,0–4,1) et 7,1 (IC95 % : 2,5–20,5) respectivement. Parmi les patients atteints d’HM, de LNH et de LLC, les taux d’incidence standardises de CCM etaient de 4,0 (IC95 % : 3,1–5,2), 3,7 (IC95 % : 2,8–4,9) et 8,7 (IC95 % : 6,4–11,6), respectivement. La recherche du MCPyV dans les echantillons biologiques de patients atteints d’HM avait ete realisee dans 28 etudes biologiques. Differentes techniques etaient utilisees pour detecter le virus (PCR quantitative, immunohistochimie, serologie anti-VP1, FISH…). Les hemopathies etudiees etaient essentiellement des hemopathies B (10 etudes) et des lymphomes cutanes T (8 etudes). En fonction des techniques, le MCPyV etait detecte dans 0 a 89 % des cas. La meta-analyse n’a pas montre de difference significative de detection du MCPyV entre les cas (HM) et les temoins ( Tableaux 1 et 2 ). Conclusion Cette meta-analyse montre une association epidemiologique significative entre les HM, les LNH, et la LLC, et le CCM. Il s’agit d’une association reciproque, avec un risque plus eleve d’HM chez les patients avec un CCM, mais aussi un risque plus eleve de CCM parmi les patients avec une HM. En revanche, nous n’avons pas mis en evidence d’augmentation de la frequence de detection du MCPyV parmi les patients atteints d’HM, ce qui semble exclure l’hypothese d’un facteur etiologique viral commun entre CCM et HM. Cette association epidemiologique pourrait etre alternativement expliquee par l’immunosuppression commune aux deux entites.