P195: Étude prospective des troubles de la déglutition au stade précoce de la maladie de Parkinson

Introduction et but de l’etude Si la presence de troubles de la deglutition est largement decrite aux stades evolues de la maladie de Parkinson, leur analyse au stade precoce reste peu documentee. L’objectif de cette etude etait donc d’etudier prospectivement la prevalence des troubles de la deglutition a ce stade precoce de la maladie de Parkinson, ainsi que leurs caracteristiques et leur evolution a deux ans. Materiel et methodes Soixante-deux patients atteints d’une maladie de parkinson evoluant depuis moins de 5 ans ont ete inclus de Fevrier 2011 a Juillet 2014 par le service de neurologie de notre etablissement. Une radiocinematographie de la deglutition en incidences face et profil, examen de reference dans le domaine, etait realisee initialement puis a 2 ans. Les prevalences sont presentees selon le modele % [IC 95 %]. Seules les donnees comparatives des 31 sujets ayant d’ores et deja beneficie des 2 examens successifs sont presentees, les tests ayant ete realises par test T pour echantillons apparies. Resultats et Analyse statistique Parmi les 62 sujets dont le rapport hommes/femmes etait de 39/23, aucun ne signalait de trouble de la deglutition quel qu’il soit, que ce soit lors de l’evaluation initiale ou a 2 ans. Lors de la premiere radiocinematographie, le temps precoce de la deglutition etait anormal dans 23 % [12–33] des cas, par mouvements linguaux multiples et/ou residus dans la cavite buccale pour respectivement 15 % [5–24] et 13 % [4–21] des sujets. Le temps oral etait quant a lui pathologique dans 69 % [58–81] des cas, par deglutition au coup par coup, non controle du bolus et/ou presence de residus dans les vallecules pour respectivement 50 % [37–63], 40 % [28–53] et 55 % [42–68] des sujets. Enfin, le temps pharynge etait anormal dans 24 % [13–35] des cas, par elevation retarde du larynx, presence de residus dans les sinus pyriformes et/ ou aspiration pour respectivement 13 % [4–21], 24 % [13–35] et 5 % [0–10] des sujets. 31 sujets ayant beneficie des 2 examens Trouble du temps precoce Dont mouvements linguaux multiples Dont residus dans la cavite buccale Trouble du temps oral Trouble du temps pharynge 1 er examen 17 % 7 % 10 % 87 % 33 % 2 nd examen 40 % 30 % 27 % 84 % 30 % p P P P NS NS L’evolution a 2 ans etait marquee par une nette aggravation des troubles de la deglutition au temps precoce, tant concernant les mouvements linguaux multiples que la presence de residus dans la cavite buccale. Les autres temps de la deglutition n’etaient pas concernes par cette aggravation. Conclusion Ces resultats mettant en evidence une forte prevalence des troubles de la deglutition au stade precoce de la maladie de Parkinson doivent etre confortes par des etudes de plus grande ampleur, ainsi que par l’interpretation croisee des radiocinemato-graphies, necessaire pour cet examen qui reste operateur-dependant. Cette etude incite a proposer un depistage anticipe des troubles de la deglutition par un examen objectif, avant meme l’apparition d’une plainte somatique. Les conseils dietetiques et la reeducation orthophonique (textures, postures et manœuvres de deglutition), precoces et guides par l’imagerie, n’en seront que plus efficaces.