Bactériurie asymptomatique avant biothérapie : faut-il traiter ou non ?

Introduction L’utilisation d’immunotherapies ciblees pour le traitement des maladies auto-immunes rhumatologiques s’est considerablement developpee ces dernieres annees et constitue desormais un enjeu quotidien pour de nombreux services. Le surisque infectieux engendre par ces therapeutiques est desormais bien demontre. Toutefois, l’interet de depister et traiter une bacteriurie asymptomatique avant realisation d’une perfusion de biotherapie reste peu etudie dans la litterature alors que l’utilisation excessive d’antibiotiques expose le patient a leur toxicite ainsi qu’au risque de developpement de germes multiresistants. Le but de cette etude etait d’evaluer le risque de developper une infection urinaire sous biotherapie en presence d’une bacteriurie asymptomatique non traitee et par consequent d’evaluer l’interet d’une bandelette urinaire(BU) pre-therapeutique systematique et d’un examen cytobacteriologique des urines(ECBU) si BU positive. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude monocentrique, observationnelle et retrospective. Les patients ont ete admis en hopital de jour de rhumatologie entre janvier 2016 et fevrier 2018. La bandelette urinaire(BU) faisait partie du bilan systematique pre-biotherapie. Un ECBU etait realise si la BU retrouvait des leucocytes et/ou nitrites. Resultats Sur un total de 1748 hospitalisations de jour correspondant a 1189 patients sur la periode etudiee, 175 BU positives etaient associees a 42 ECBU positifs, 41 bacteriuries asymptomatiques et 1 infection urinaire symptomatique traitee. Les biotherapies utilisees etaient le tocilizumab(20 cas, 48 %), l’infliximab(17 cas, 40 %), l’etanercept(2 cas, 5 %), l’abatacept(1 cas, 2 %), le golimumab(1 cas, 2 %) et le rituximab (1 cas, 2 %). Sur les 41 bacteriuries asymptomatiques depistees, aucune antibiotherapie n’a ete debutee pour 40 d’entre elles et un ECBU positif a ete traite par norfloxacine. Durant le suivi post-biotherapie d’au moins 6 mois, aucun patient, ayant recu ou non une antibiotherapie prealable, n’a developpe d’infection urinaire symptomatique. Conclusion Dans notre etude, le fait de ne pas traiter une bacteriurie asymptomatique n’etait pas associe a une augmentation du risque d’infection urinaire symptomatique apres biotherapie. Ainsi, la realisation d’une BU systematique avant biotherapie pour depister une bacteriurie ne semble pas justifiee. Une etude randomisee avec des effectifs plus consequents serait necessaire pour confirmer nos resultats.