SFCP-P43 – Chirurgie viscérale – Traitement endovasculaire d’une rupture aortique chez un enfant de 12 ans polytraumatisé

Introduction La rupture isthmique aortique est exceptionnelle chez l’enfant et generalement dans un contexte de polytraumatisme. Nous rapportons ici le cas d’un enfant de 12 ans, victime d’un accident de la voie publique responsable d’une rupture isthmique de l’aorte. Devant l’instabilite du tableau initial, la rupture aortique a ete traitee par voie endovasculaire avec succes. Le recul est actuellement de 4 ans et demi. Cas clinique Une fille de 12 ans est victime d’un accident a haute energie (pieton heurte par moto). Le bilan lesionnel retrouve : • une rupture isthmique de l’aorte, des fractures costales avec contusion pulmonaire ; • une fracture splenique necessitant une splenectomie, une contusion hepatique, une fracture renale gauche ; une fracture diaphysaire femorale bilaterale, une fracture du bassin. L’instabilite hemodynamique et ventilatoire des premieres heures contre indiquait le traitement chirurgical classique de la rupture aortique avec circulation extra corporelle. La voie endovasculaire a ete choisie en urgence differee (J14). Une endoprothese aortique COOK ® a ete implantee par abord de l’aorte infra-renale permettant d’exclure la zone de rupture. Les suites operatoires ont ete simples avec une hospitalisation de 2 mois et une reeducation de 7 mois. La patiente est actuellement âgee de 17 ans. Le suivi est clinique et echographique de facon bi-annuelle (recherche de pseudo-coarctation de l’aorte) et par scanner thoracique annuel (recherche de fuite peri-prothetique ou de stenose). Discussion La rupture aortique traumatique est exceptionnelle chez l’enfant et doit etre evoquee dans les polytraumatismes a haute energie. Le traitement par voie endovasculaire de rupture traumatique de l’aorte chez l’enfant est une technique exceptionnellement utilisee (14 cas d’enfants de 12 a 17 ans publies depuis 1999) et pour laquelle il n’existe pas de recul important dans la litterature (2 ans maximum). Les problemes specifiques poses par cette technique chez l’enfant sont : la disponibilite du materiel de taille adaptee, la voie d’abord vasculaire permettant la pose de l’endoprothese, la presence d’une prothese inextensible intra aortique chez un enfant en croissance et le mode de suivi par imagerie irradiante.