Outcomes from mesenteric-portal axis resection during pancreatectomy

RACIONAL: Devido a complexidade e riscos, a resseccao e reconstrucao do eixo mesenterico-portal durante pancreatectomia ate o inicio dos anos noventa nao era recomendada. Entretanto, com o aprimoramento tecnico e reducao da morbimortalidade ela tem sido indicada de forma rotineira nos grandes centros. OBJETIVO: Demostrar os resultados de uma serie de casos submetida a resseccao do eixo mesenterico-portal durante a pancreatectomia. METODO: Foram avaliados prospectivamente e consecutivamente pacientes submetidos a resseccao do eixo mesenterico-portal durante pancreatectomias. A indicacao do procedimento baseou-se em criterios anatomicos definidos por exames de imagem ou por avaliacao intra-operatoria. RESULTADOS: Foram incluidos 10 pacientes, metade do sexo masculino, com idade media de 55,7 anos (40-76). As doencas de base mais frequentes foram o adenocarcinoma de pâncreas e o tumor de Frantz. O tipo de resseccao e reconstrucao vascular mais realizado foi respectivamente a resseccao circunferencial da veia porta associada a veia mesenterica superior com ligadura da veia esplenica (4 casos=40%) e a anastomose primaria dos cotos vasculares (5 casos=50%). O tempo operatorio variou entre 480 e 600 minutos (media=556 minutos) e o tempo de internacao pos-operatoria variou de 9 a 114 dias (media=34,8 dias). A morbidade foi de 60%, sendo a fistula pancreatica clinica (grau B e C) a complicacao mais frequente (3 casos=30%). A mortalidade foi de 10% (um caso). CONCLUSAO: A resseccao do eixo mesenterico-portal e artificio tecnico valido. Deve ser considerada apos consideracao que contemple nao apenas as condicoes clinicas dos pacientes, as condicoes tecnicas e anatomicas da infiltracao tumoral do eixo mesenterico-portal, mais tambem, e de forma nao menos importante, a expectativa de sobrevida com base no prognostico oncologico do paciente.